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小儿臂丛神经阻滞Pediatric brachial plexus block
王 儒 蓉
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一. 臂丛神经解剖：
2
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二 小儿和成年人神经阻滞的差别
小儿四周神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更简洁,起效更快速.
常常需要适度冷静.
更多使用神经刺激器定位四周神经,
认真运算局麻药容量和总mg/kg数,以防止用药量超过举荐剂量.
手术后将患儿送入麻醉复原室,直至患儿清醒.
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三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药
局部麻醉药
浓度
(%)
剂量
(mg/kg)
无AD的最大推荐剂量
有AD的最大推荐剂量
起效时间(min)
持续时间(min)
利多卡因
-1
5

10
10-15
1-2
布比卡因
-
2

3
20-30
2-6
罗派卡因
-
2

3
4
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四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量
2-10kg
(ml/kg)
15kg
(ml)
20kg
(ml)
25kg
(ml)
30kg
(ml)
40kg
(ml)
50kg
(ml)
肌间沟
1

15

20
25
25
锁骨上
1

15

20
25
25
腋路


10
10

15

5
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五 小儿臂丛阻滞的常用方法
常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症.
优先选用腋部阻滞,特殊是病变位于前臂和手部.
也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术
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腋部臂丛阻滞技术
解佩学标志:腋动脉,，腋动脉的上方；
穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点
穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手显现肌肉颤搐反应；
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there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.
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增加四周神经阻滞的特异性；
10
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