一级医疗机构评审标准.docx

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附件1： 宜宾市一级综合医院
（专科医院、卫生院）评审标准
（试行）一、结果判定（一）医院评审结论为“合格”与“不合格”。（二）医院评审实行1000分制。一级甲等医院评分不得低于900分，一级乙等医院评分不得低于800分。二、一票否决提醒条款“标准”共有
项一票否决条款。有任何一项均为一票否决，即不再对医疗机构的申报等级进行评审。（一）《医疗
机构执业许可证》无效的；（二）使用非卫生技术人员从事诊疗活动的；（三）执业的医师或护士未注册的；（四）执业医师或护士超范
围执业的； （五）超出诊疗科目执
业的；（六）对外出租、承包科室的；（七）发生一级医疗事故，承担完全或主要责任的；（八）发布虚假、违法医疗广告的；（九）未取得临床用血准入资格擅自使用血液的；（十）由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、
过失引发医疗纠纷，且医院处理不
积极，早造成严重社会群体性事件
的。 1
发生前诉10种情况，评审时未发现，评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的，取
消所申报等级并进行降等处理。 2
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一级医院综合（专科医院、卫生
院）等级评审标准（试行） 综合评
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审得分： 分 评审时间：
年 月 日 评审项目分值指标要求评审方法
得分一、基本条件 150 （一）科室设置
20符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。（二）床位设置10住院床位总
数20-99张。（三）人员配备601、定员20
编制病床数与医院正式职工人数之比为：
1∶1-。1、查看政府人事编制部门批复文件。2、查看机构人员花名册。2、卫生技术人员20卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。3、查看专业技术人员资质证书。
3、人员职称要求 20 至少有1名主治医师，
3名执业医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。（四）房屋面积25每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积≧1000平方米。现场查看土地使用证、建筑许可证。：（五）设备配置351、基本设备急诊抢救箱、氧气瓶、新生儿体重计、万能手术1、现场查看。床、气管插管、必要的手术器械、麻醉机、恒温培养箱、洗胃
器、2、每缺少一样设备扣 1分，扣完为止。
导尿包、电动吸引器、呼吸球囊干燥箱 、分
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光光度计、血球计数仪、显微镜、离心机、
观片灯、Ｂ超、心电图机、X光机、身高体重计、产床、接产包、阴道检查器械、器械
柜、药品柜、无菌柜、污物桶、妇科检查床、电冰箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机
等。2、病房每床单元设备：床 1张、床垫
、、、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套。3、有与开展的诊疗
科目相应的设备。 二、医院管理 350
（一）医疗组织管理50建立健全医疗质量安全管理组织，人员配备合理，有相应的
工作制查看工作制度、岗位职责。1、成立组织机构5度和岗位职责，有一位院领导分管业务工作。6认真学习、贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医抽考部
分医务人员对相关法律法规基 2、学习法律、
法规 疗事故处理条例》、《病历书写规范》和
《处方管理办法》等国家本知识的学习掌握
情况。有关法律、法规。 3、制定建设规
划和工作计划 5制定切实可行的全院医疗业
务建设规划和工作计划，并组织实施。 查看
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建设规划和工作计划。 -1-
1、现场查看各类岗位职责和工作制度。
4、健全岗位职责和工作制度 8建立健全各级
各类人员岗位职责和工作制度。 2、抽考部
分医务人员学习掌握情况。5、完善诊疗操作技术规范8健全完善医疗工作制度、诊疗
技术规范、操作规程和医疗质量标准。 查看
相关文件制度汇编。加强门诊和急诊管理，坚持24小时值班制度，执行首诊负责制，有
查看工作制度及执行情况记录。6、门诊和急诊管理5相应的管理制度及制度的执行情
况记录。落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》，1、查看工作制度、保养记录。建立控制输血感染的方
案及监测管理制度，成立输血管理委员会，2、抽查医技科室报告质量。7、输血管理8制定输血管理制度，包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对制度等、提倡成分输血
（成分输血率>90％）。 8、业务人员技术培
训要有培训情况和考核记录，要制定出各级
业务人员继续教育制度和查看培训计划、考
核记录和业务人员技 5进修计划，建立业务
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人员技术档案，档案内容包括：履历、学历、
术档案。资格证、职称证、职务、论文、继续教