一级医疗机构评审标准.docx

一级医疗机构评审标准.docx一级医疗机构评审标准
一级医疗机构评审标准
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一级医疗机构评审标准
附件1： 宜宾市一级综合医院
（专科医院、卫生院）评审标准
（试行）一、结果判断（一）医院评审结论为“合格”与“不合格”。（二）医院评审推行订出各级
业务人员持续教育制度和查察培训计划、考
核记录和业务人员技 5深造计划，成立业务
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人员技术档案，档案内容包含：简历、学历、
术档案。资格证、职称证、职务、论文、持续教育等。（二）信息管理201、现场查察传得病登记本。成立健全传得病登记报告
制度，推行网络直报，直报率≥95%，无漏1、传得病报告62、现场观察工作人员传得病数据网络报。直报操作。装备综合信息管理专
（兼）职人员，按规定实时正确地达成、上
报查察卫生统计部门工作评论。2、信息管理制度4各样卫生统计报表，对信息实时收
集、储藏、剖析、反应与利用。有专人或兼职人员负责病案管理与统计工作，逐渐按国
际疾病分类现场查察病案管理状况。3、病案管理制度8（ICD－10）进行管理，要求门
诊有病历，按标准书写完好住院病历。4、图书管理制度2有图书管理制度，订有适当的医学图书期刊。现场查察。（三）医疗质量安全管理1501、有全院质量管理方案，有专（兼）职人员负责全院质量管理，制查
看有关资料。定质量管理方案，进行全员质量教育，成立健全质量保证系统，按期对医疗、护理、医技、药品、病案质量管理进行
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监察、检查、评论、提出改良建议。1、健全质量管理系统202、成立健全医疗质量、医疗安全和病案质量管理委员会、输血管理
委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会，列出各成员名单，拟订各委员会职责、工作制度，作出工作计划、实行方案、活动
记录及实行成效和总结等。 1、高度重视医
疗安全，增强全院人员医疗安全意识。 1、
统计医疗责任事故发生次数和详细2、增强医疗缺点管理，拟订举措加以防备，实时发
现和纠正差错事责任。2、医疗安全预防与管理20故苗头。2、查察医疗缺点管理工作举措。3、对已发生的差错、事故要实时上
报，正确办理，汲取教训，总结 3、认识医
疗事故、差错的办理、整顿 -2-
经验，改良工作。状况。坚持医师查房、病例议论、危重急救病人床旁交接班等诊断
护理核1、现场查察工作制度履行状况。3、坚持中心工作制度30心工作制度，保障医疗
质量和安全。2、抽考医务人员中心制度掌握状况。推行技术准入制度，要剖析其实行的安全性、有效性、适合性，在现场查察新
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诊断项目技术的准入审批4、推行技术准入制度20医疗活动中要注意患方的知情、见告、赞同等履行状况。状况。1、住院病人按标准书写完好病历，病历书写要求清楚、规范、完好、1、现场抽查上架、运转病历质量。正确、实时，有重点、有剖析、着重内涵质
量，完好地记录各级医 2、统计住院病历书
写合格率。5、增强病历质量查核15师查房、急救、会诊、议论等建议，不得故弄玄虚。
2、成立病历质量检查查核制度，住院病历书写合格率≥95％，甲级病历≥80%，根绝丙级病历。1、依据1988年卫生部《成立健全医院感染管理组织的暂行方法》1、查察控感组织工作方案、各样规章的规定成立控制感染
组织，有全院性控制感染方案。 制度、抗生
素管理方法、消毒供给室达 2、成立严格消
毒隔绝制度、传得病登记报告制度与无菌操
作规定，标查收批复。 有院内感染控制教育
制度，医护人员一定建立无菌观点和进行正
确2、现场查察，抽考卫生技术人员理论的
无菌技术操作。知识和操作技术。6、严格控制医院感染303、有合理使用抗生素的管
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理方法3、统计无菌手术切口味染率、医院感4、特别地区（如手术室、治疗室、供给室、临盆室等）流程合理，染率、年褥疮发生次数。消毒供给室应达到卫生部《医院消
毒供给室查收标准（试行）》的要求。
4、无
菌手术切口味染率
≤１％、医院感染率
≤７％、
年褥疮发生次数
0次。1、查察“三基”训练
计划。1、坚持卫生技术人员全员参加
“三基”
训练，“三基”查核合格2、统计“三基”查核合格率。率（合格标准为80分）100％，培育“三严”工作作风。7、“三基”、“三严”培训
153、现场抽考医务人员徒手心肺复苏急
2、
医护人员人人掌握徒手心肺复苏急救技术。
救操作。（四）财务管理25
1、科室、
人员5设有财务科或专职财会人员，财会人
员