疼痛病人护理讲课.ppt

疼痛病人的护理
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本次授课内容选自人卫出版社基础护理学第四版第四章第三节。
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教学目标
教学
目标
熟识疼痛的影响因素
把握疼痛的护理措施
明白疼痛的缘由
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疼痛的概念
疼痛手术后疼痛的测量
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止痛的方法
药物
止痛
经皮神经
电刺激
疗法
物理止痛
针灸止痛
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止痛方法有哪些
1）药物止痛
三阶梯止痛方法
第一步---非麻醉性：芬必得，诺福丁，达宁，曲马多
其次步---弱麻醉性：可待因，强痛定，二氢埃托啡
第三步---强麻醉性：度冷丁，吗啡
给药时间：疼痛发作前给药
准时评估：给药20~30分钟后
疼痛缘由未明确禁止使用
护理活动支配在药物显效时间内
2）物理止痛：冷，热，按摩，推拿等
3）针灸止痛----神经性疼痛
4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
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给药原就
病人疼的时候给药，不疼
的时候不用 给药
依据不同药物规定的间隔时间给药，而不是按需给药
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疼痛中存在的障碍分析
1，可怕成瘾
2，疼痛评估不重视，不精确，不准时
3，疼痛评估缺乏常规性
4，疼痛评估方法不正确
5，可怕药物副作用
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度冷丁，强痛定是术后止痛的主要药物，医务人员可怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛掌握的主要障碍，医生不愿开，止痛药，有时医务人员夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担忧发生成瘾；
经过大量的争论，调查已经说明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生率微小(<1%)；
在进一步分析临床护士如何判定病人成瘾时，发觉护士混淆了麻醉药的成瘾性，耐药性和依靠性的概念；把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需连续用止痛药的病人当作成瘾了；从而使护士可怕连续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛掌握；
可怕成瘾
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可怕药物副作用
病人可怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后复原减慢是病人拒绝用药的一个缘由；临床上很多病人对止痛药拥有这种想法，他们愿意忍耐疼痛的磨练也不愿用药；
医务人员可怕止痛药，特殊是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍；
以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每3h 1次，而我们通常的用法为50毫克，每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上仍是较为保守，而临床上用足量的病人极少；
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疼痛评估缺乏常规性
护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视；
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护理措施
一般疼痛的护理措施
特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛
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一般疼痛的护理措施
去除或削减使疼痛加重的因素
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讲解有关疼痛的知识
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改善病人生活单调状态
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为病人提供舒适休息的条件
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解除病人对疼痛的恐惧心理
1
理解、同情病人对疼痛的反应
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一般疼痛的护理措施
帮助病人实行适当的，无创伤性的解除疼痛措施
皮肤刺激法
理疗
松弛法
1、指导骨骼肌放松技术
2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位
3、擦背、按摩或温水浴
4、深呼吸
1、电疗
2、光疗
3、磁疗
1，热疗
2，冷疗
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一般疼痛的护理措施
使用镇痛剂
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选择合适的用药途径：口服、肌注、静注
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注意呼吸情况
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预防性给药
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了解药物的作用及副作用
疼痛解除后总结体会
长期医嘱给药
疼痛加剧前服药
给药半小时后评估
引起疼痛的活动或操作前给药
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口服类
曲马多：曲马多为非吗啡人工合成强效镇痛药，作用于中枢与疼痛有关的受体，具有镇痛，镇咳，但无呼吸抑制，欣快，释放组织胺和平滑肌抑制作用；无耐受性和依靠性，用于除具有消炎镇痛药的镇痛作用外，对于内脏痛和外伤手术痛也有镇痛作用；
副作用为心跳快，恶心，呕吐，用量100mg，2次/日；最大用量600mg/1日；
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酮洛芬:主要用于骨关节炎，强直性脊髓炎，痛风，痛经等，也可以用于关节扭伤，软组织损耗，骨折疼痛及术后疼痛等；不良反应：胃肠道反应
偶见过敏性皮炎
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肌注类
杜冷丁：杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相像，但镇痛，麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／8--1／10，作用时间爱护2—4小时左右；主要作用于中枢神经系统，对心血管，平滑肌亦有肯定影响；毒副作用为恶心，呕