中医内科学 中风课件PPT.pptx

目录
概述： 概念 文件摘要 讨论范围
病因病机：病因 病机 小结
诊查关键点：诊疗依据 病证判别 相关检验
辨证论治： 辨证关键点 治疗标准 证治分类
预防调护
结语
临证备腑
痰火瘀热
痰浊瘀阻
气虚血瘀
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诊查关键点
一、诊疗依据
1．含有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等
2．多急性起病，好发于40岁以上年纪
3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状
4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不妥或劳累等诱因
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二、病证判别
1．中风与口僻
口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现
2．中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行清醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利
3．中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状
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4．中风与痿证
痿证能够有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证普通起病迟缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。
5．中风与痫证
痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行清醒，醒后一如常人，但可再发。
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相关检验
脑脊液、眼底等CT、MRI
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辨证论治
一、辨证关键点
1．辨中经络、中脏腑
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。
2．中脏腑辨闭证与脱证
闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。
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3．闭证当辨阳闭和阴闭：
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。
阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
4．辨病期：分三期
急性期：二周；中脏腑为一个月。
恢复期：二周后或一个月至六个月内。
后遗症期 ：六个月以上
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治疗标准
中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主
中脏腑
闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热
脱：急宜救阴回阳固脱
内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用
恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用
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三、证治分类
（一）中经络(急性期）
1 风痰入络
主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数
证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻
治法：祛风化痰通络
代表方：真方白丸子加减
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惯用药
半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草
加减
语言不清加菖蒲、远志
痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、
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2 风阳上扰证
主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦
证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉
治法：平肝潜阳，活血通络
代表方：天麻钩藤饮加减
惯用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛