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突发性耳聋治疗指南
突发性耳聋治疗指南
突发性耳聋治疗指南
突发性聋诊断与治疗指南(2015) (转载)
72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。
注:原因不明就是指还未查断与治疗的患者,应根据其具体情况选择进行前庭与平衡功能检查。
注:对于有设备噪声或较强刺激声的检查(如MRI、ABR等),除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外,一般不推荐在发病1周内安排检查。
h内突然发生的,至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失,多为单侧,少数可双侧同时或先后发生。
(包括全身或局部因素)。
、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
,恶心、呕吐。
突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病,其次需除外常见的局部或全身疾病,如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。
双侧突发性聋需考虑全身因素,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征、Usher综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。
中国突发性聋多中心临床研究数据显示:根据听力曲线分型对突发性聋的治疗与预后具有重要指导意义;改善内耳微循环药物与糖皮质激素对各型突聋均有效,合理的联合用药比单一用药效果要好;低频下降型疗效最好,平坦下降型次之,而高频下降型与全聋型效果不佳[6]。根据上述研究结果,本指南推荐下列治疗措施。
一、基本治疗建议
(3周以内)多为内耳血管病变,建议采用糖皮质激素＋血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。
突发性耳聋治疗指南
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:口服给药:泼尼松每天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg),晨起顿服;连用3 d,如有效,可再用2 d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,疗程同口服激素。
激素治疗首先建议全身给药,局部给药可作为补救性治疗,包括鼓室内注射或耳后注射[34,35]。鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg,隔日1次,连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40 mg,或者地塞米松5～10 mg,隔日1次,连用4～5次。如果患者复诊困难,可以使用复方倍她米松2 mg(1 ml),耳后注射1次即可。
对于有高血压、糖尿病等病史的患者,在征得其同意,密切监控血压、血糖变化的情况下,可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。
,急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)与抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。
,不建议联合使用。
,不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效