新生儿臂丛神经损伤课件.ppt

关于新生儿臂丛神经损伤
第1页，此课件共29页哦
概述
定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。
发病率：－％0活产儿
第2页，此课件共29页哦
臂丛关于新生儿臂丛神经损伤
第1页，此课件共29页哦
概述
定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。
发病率：－％0活产儿
第2页，此课件共29页哦
臂丛神经解剖结构
第3页，此课件共29页哦
臂丛神经解剖结构
3条干：上干(C5 —C6 ),中干（C7），下干（C8－T1)，每干分成前后2股，每股组成3 个束
3根束：后侧束，内侧束，外侧束
5条外周神经：肌皮神经，
腋神经，正中神经，
尺神经，桡神经
第4页，此课件共29页哦
第5页，此课件共29页哦
损伤原因
头位分娩
（1）肩难产:多见于巨大儿，由于娩肩困难而采用强力压前肩法，使上干损伤，这是臂丛神经麻痹的主要原因。
（2）胎方位判断错误:胎头外旋转时误将胎头转向对侧，拉宽了第一肋与喙突间的距离而致臂丛神经麻痹。
第6页，此课件共29页哦
损伤原因
臀位分娩
（1）胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出，致臂丛神经下干处于紧张状态，造成下干损伤麻痹。
（2）后出头娩出困难，强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全性麻痹。
第7页，此课件共29页哦
第8页，此课件共29页哦
第9页，此课件共29页哦
损伤原因
手术方式选择不当
发现娩肩困难未及时剪开腹膜,而致肩难产,用力牵拉造成臂丛神经损伤
第10页，此课件共29页哦
损伤原因
其他
（1）分娩前已存在宫内损伤,而非产伤所致，宫内压力(产前或产时)。分娩时母亲用力屏气等原因可能是发生臂丛神经损伤的因素
（2）胎儿下降经过母体骨盆,后肩在母体骶岬上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤
第11页，此课件共29页哦
注意
肌肉神经损伤约需10天才出现肌动描记变化
产后对新生儿进行肌电图的测定,可区分臂丛神经损伤是因产伤所致或是产前已存在
第12页，此课件共29页哦
临床表现
上干(C5 —C6 )损伤
也称杜欧氏麻痹(Duchenne－Erb）麻痹，最常见，约占臂丛神经损伤的80％

表现
（1）上肢松弛地悬重于体侧
（2）肩关节内收内旋
（3）肘关节伸长，前臂旋向前方
（4）患肢不能做外展外旋及屈肘等活动
第13页，此课件共29页哦
临床表现
中干损伤（C7)
表现
桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或者减弱
第14页，此课件共29页哦
临床表现
下干（C8-T1)损伤
也称克伦布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下丛型，占臂丛神经损伤的2－3％
表现
（1）手瘫痪
（2）腕部不能动
（3）Horner综合征,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下垂
第15页，此课件共29页哦
临床表现
全臂丛神经损伤：3个干均损伤
表现
（1）患肢运动与感觉全部麻痹
（2）如损伤接近椎间孔可出现霍纳综合征，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。
第16页，此课件共29页哦
诊断
难产史或者娩肩困难史
臂丛神经损伤的临床表现
MRI：定位
神经电生理评价：采用多道肌电－诱发电位仪进行神经传导速度和受累肌肉的测定
（潘晓丽，，2006,15(5):269)
第17页，此课件共29页哦
肌电图仪
第18页，此课件共29页哦
第19页，此课件共29页哦
治疗
制动
开始4－5天要保护上臂直至浮肿消退
第20页，此课件共29页哦
治疗
关节松动
操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上举,可预防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练3次,每次5～10min。
第21页，此课件共29页哦
治疗
电刺激
有促进神经再生的作用,应常规使用。
第22页，此课件共29页哦
治疗
促进神经再生的药物
（1）B族维生素
（2）神经营养因子:尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生的药物,GM-1？
（可进一步临床对照研究）
第23页，此课件共29页哦
治疗
手术治疗：复旦大学附属华山医院手外科（权威）
神经移植术（腓肠神经或其他神经）
（1）手术时机：生后3～6个月手术能得到较佳的疗效
（2）手术疗效：与手术时机和损伤类型有关
神经根撕脱伤者(有Horner’s征)预后差
术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效