胰腺手术术后胰瘘.ppt

胰腺术后胰瘘 Postoperative Pancreatic Fistula
蒯加高
损伤的因素：
（钝性）损伤 占1%~3%，死亡率20%

（利器）损伤 国外较多
%以下。
发生POPF的危险因素：
客观因素：
（65岁以上）、营养不良、糖尿病等；
、胰腺肿瘤及严重的胰腺外伤等；
；
“主观”因素：
、操作技巧及手术时间等；
、术中失血量大；
3.“中心效应”；
97例行PD术分为胰瘘组和非胰瘘组
Logistic回归多因素分析，得出术前血清胆红素水平(P=)是胰瘘发生的独立危险因素；
术后应用生长抑素(P=)是胰瘘发生的保护因素；
手术时间与胰瘘的发生有边缘统计学意义(P=)。
,47(10):752-754
术中注意：
胰腺探查指证
①发现大网膜、肠系膜有脂肪坏死或白色皂化斑;
②十二指肠、小网膜囊、肠系膜根部、胰腺周围及膜后积气、积液、血肿;
③横结肠伤或结肠系膜血肿;
④腹腔内有血性液或棕色液体而未发现出血来源。
总的原则：及时的控制出血，彻底清创止血、保存胰腺功能、充分引流及恰当处理合并伤是最根本的原则。
19 ,22(5):327-330
DCL要求：
对于严重创伤患者，应在入院前120 或急诊医师接诊时即给予积极保温、静脉输注温平衡液等处理，同时通知手术室准备独立调温手术间、手术床铺变温毯等，备足量同型红细胞、新鲜血浆和冷沉淀供术中术后使用。
损伤控制剖腹术（damage control laparotomy，DCL）：快速控制伤情、复苏和确定性手术。避免由于致死性三联征(低体温、凝血障碍、酸中毒)相互促进而引起不可逆的生理损伤。
Michael JA Parr,Tareq Alabdi. Damage control surgery and intensivecare. injury,2004,35:713 - 722.
损伤周围胰腺组织术中注射4 倍稀释的美蓝，根据美蓝染色区域，对断裂小胰管进行妥善的缝扎处理，可为DCL 后的再次确定性手术打下良好的基础，同时也可减少患者术后发生胰瘘的概率，再次手术后大多数患者（17 例）未发生胰瘘，效果较好。
19 ,22(5):327-330
充分引流
，并反复冲洗干净，预防术后有过多的坏死组织形成。
，不能折曲，位置要低，必要时从肋间戳孔引出。小网膜孔和左膈下一定要放单向低位引流管，以防冲洗液向双侧膈下溢出时及时从此管引出。
。
12 ,11(4):240
50 滴/ min，引流量减少时可间断冲洗。停止冲洗的时间应根据化验引流液的淀粉酶而定。
，严重时可放置3月甚至以上。一定要确认病人进食后引流液淀粉酶正常，血、尿淀粉酶正常，B超或CT 检查腹腔无异常时才逐步退出，决不可一次拔除。以防因损伤窦道、术后胰腺创面组织脱落出现的胰瘘或引流管引流不畅而未及时发现。
，可在超声定位下实行穿刺引流术；如无法实施时，应尽早行手术置管，防止因严重感染或腐蚀导致严重后果。
菅志远等，,49(10):752-754.
36床 王庆银 腹部闭合性损伤 胰腺挫裂伤
ml
术后天数
持续冲洗
间断冲洗
生长抑素
术后常规应用抑制胰腺分泌的药物可以有效的防止胰瘘，手术当天开始应用生长抑素，6mg于24h内维持，连续用6-7d；
关于生长抑素对胰瘘愈合时间影响研究发现（Meta分析）：无论在胰瘘发生前或发生后应用生长抑素，对促进胰瘘愈合的速度均无明显的意义；
国外有研究指出：胰瘘早期应用生长抑素类药物，可减少胰液的分泌和引流量，但对胰瘘的愈合时间无明显影响，只有当胰瘘形成管状瘘接近愈合时，短时间应用才可促进胰瘘的愈合。
菅志远等，,49(10):752-754.
Alghamdi AA,et al．Use of octreotide for the prevention of pancreatic fistula after ele