黄疸中医内科学PPT课件
教学目的与要求
、源流及研究进
展。
、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
,各个证型的辨证论治。
,)
肝细胞性黄疸(肝细胞病变,胆红素代谢失常)
梗阻性黄疸(肝内或肝外胆管发生机械性梗阻,影
响胆红素的排泄)
先天性非溶血性黄疸(肝细胞有关酶的先天性缺乏,不能完成正常代谢)
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸(溶血性和非溶血性)
肝性黄疸(肝细胞性和肝内瘀胆性)
肝后性黄疸(肝外梗阻)
黄疸诊断思路
第四部分:黄疸西医回顾
黄疸病因待查
病史及体检
实验室检查
未结合胆红素为主黄疸
溶血性黄疸实验
Gilbert综合征
溶血性贫血
结合胆红素为主黄疸
第四部分:黄疸西医回顾
黄疸诊断思路
结合胆红素为主黄疸
超声检查
胆管扩张
无胆管扩张
ERCP
肝穿
治疗实验
非梗阻性胆汁淤积
慢性特发性黄疸
急、慢性肝炎
查明病因
病因不明
炎症
结石
肿瘤
ERCP及其他检查
第三部分:鉴别诊断
黄疸鉴别诊断
鉴别点
黄疸
萎黄
相同点
均有肌肤发黄的临床表现,均有气血不足的相似病机
不
同
点
病机
重在湿邪阻滞或血败不荣
病机在血虚不荣
临床表现
关键在目睛发黄
皮肤萎黄不华且目睛不黄
黄疸与萎黄
第三部分:鉴别诊断
黄疸鉴别诊断
鉴别点
黄疸
黄胖
相同点
均有肌肤发黄的临床表现,均有气血耗伤的相似病机
不
同
点
病机
重在湿邪阻滞或血败不荣
气血耗伤源于肠中钩虫匿伏 蚕食气血 ,血虚不华
临床表现
关键在目睛发黄
面部肿胀色黄 ,肌肤色黄带白,但目睛不黄
黄疸与黄胖
辨黄疸种类
阳黄:湿热所致,其黄色鲜明如橘,伴有发热、小便
短赤、大便燥结,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
阴黄:由脾胃虚寒、寒湿内阻,或肝郁血瘀所致,其
黄色晦暗,伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏
力,舌淡白,苔白腻,脉濡缓
第五部分:辨证论治
黄疸辨证要点
辨黄疸种类
急黄:由疫毒引发,热毒炽盛,内陷营血所
致,其起病急,黄色如金,伴有身昏谵
语、壮热烦渴,舌质红绛,脉弦细数或
洪大
虚黄:由血败不能华色所致,其目黄身黄而色
淡,伴有心悸气短乏力,头晕目眩,舌
质淡,脉细弱。
第五部分:辨证论治
黄疸辨证要点
辨湿热孰轻孰重(阳黄)
热重于湿:身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,
大便燥结,苔黄腻,脉弦数;
湿重于热:身目俱黄,色泽不如热甚者鲜明,
头身困重,胸满脘痞,舌苔白腻微
黄,脉弦滑。
第五部分:辨证论治
黄疸辨证要点
辨寒湿与瘀血(阴黄)
脾胃虚弱:寒湿内阻:黄色晦暗不泽,或如
烟熏,神疲畏寒,舌苔白腻,脉
濡缓;
瘀血阻滞:黄色晦暗,面色黎黑,舌质紫
暗,多见瘀斑,或见胁下积块,
脉弦涩。
第五部分:辨证论治
黄疸辨证要点
治疗原则—祛邪扶正
治疗大法—祛湿利小便
阳黄 清热利湿
急黄 清热解毒凉血 (攻下、开窍)
虚黄 健脾生血柔肝
阴黄 寒湿 温化寒湿
瘀血 化瘀退黄
第五部分:辨证论治
黄疸治疗原则
1.热重于湿
辨证依据
①主症:身目俱黄,黄色鲜明
②兼症:发热口渴,小便黄赤,大便秘结,心中懊恼,胁痛,口干而苦,恶心欲呕。
③舌象:舌质红,苔黄腻
④脉象:脉弦数
第五部分:辨证论治
黄疸分证论治-阳黄
治法:清热利湿,佐以泻下
主方:茵陈蒿汤
茵陈:最善清利湿热,为退黄之要药;
栀子:清泄三焦湿热;茵栀合用,可使
湿热从小便而去;
大黄:泄热逐瘀,荡涤胃肠瘀热,与茵
陈相配,可使瘀热从大便而解。
黄疸分证论治-阳黄
第五部分:辨证论治
临床应用
加强退黄,可加虎杖、田基黄;
加强利湿,可加茯苓、猪苓、车前草;
加强清热解毒,可加白花蛇舌草、垂盆草、
白背叶根、板蓝根;
胁痛较甚,加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆,行气止痛;
砂石阻滞者,加金钱草、鸡内金、海金砂化滞消石;
蛔虫阻滞胆道,可选用乌梅丸加茵陈、栀子。
第五部分:
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