踝关节骨性关节炎课件.ppt

关于踝关节骨性关节炎
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发病率
尸检研究
（1）  Meachim（1975）发现70岁以上人中5％关节软
骨厚度减少。
（2）  Huch（1997）从器官捐献者中发现6％患有融合率
大于90％。
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并发症
a，不愈合
b，伤口裂开或感染
c，畸形愈合
d，肢体长度不等
e，神经血管损伤
f，胫骨远端疲劳骨折
g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨
性关节炎
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踝关节融合并发症
Frey复习了1975—1990间126例踝关节融合。
其中随访的78例。随访时间4年（2～15）。
并发症：56％。
不愈合：32例，41％。延迟愈合：9例，12％。
感染：7例，9％。
神经损伤：2例，3％。
畸形愈合：2例，3％。
伤口问题：2例，3％。
不愈合原因分析：
严重骨折，开放损伤，局部感染，距骨坏死及合并全身内
科问题。
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人工踝关节置换术
历史
1890年德国Gluck 提出概念。
Lelievre提出踝关节成形术，清理距骨关节面并截除胫
骨远端约2mm的骨质。
1973年，Buchholz和Lord首先报道了踝关节置换的结果。胫骨假体带有一长柄，距骨体用一高分子聚乙烯假体替代，距下关节融合。10年后，25个患者中12人失败。其中7人结果满意。
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人工踝关节置换术
A，1970～1980 第一代人工踝关节没有获得好的临床疗效
A，骨水泥设计。无法向膝髋关节那样做适当的
骨水泥固定。也没有现代的骨水泥技术。
需要更多的骨切除，松质骨断端承受较大的
应力。
B，限制型设计。由于增加了骨与假体界面的应
力，有较高的松动率。
C, 如果失败，补救困难。
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现代人工踝关节的特点
ａ，改变两部分假体为三部分假体
ｂ，半限制型，非限制型
ｃ，非骨水泥
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影响踝关节置换的一些因素
1，由于踝关节多运动方向，骨与假体界面存在
较大的应力，是骨水泥失败的主要原因。
2，骨假体界面小，生物固定强度低，易产生微动。
3，手术显露不好，不易看清整个关节面。
4，假体型号较少，如不能达到好的覆盖，骨在
未覆盖部位生长，可引起撞击性疼痛。
5，踝关节周围有10多条肌腱经过，肌肉力量不
平衡，可对踝关节产生异常应力。
6，踝关节周围关节的畸形和异常对其也有明显
的影响。
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影响踝关节置换的一些畸形
1，膝关节内外翻。
2，胫骨畸形。
3，踝关节继发于创伤后的畸形。
4，足、内发翻畸形。
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足外翻畸形的踝关节置换
足外翻后：1，内侧纵弓塌陷。
2，内侧韧带拉长。
3，胫骨远端外侧磨损。
处理：1，跖跗、跗舟、距舟关节融合。
2，避免使用内侧的外固定牵开。
3，胫骨和距骨假体偏外放置，使负
重轴位于踝关节内侧。
4，跟骨内移截骨。
5，三关节融合。
6，跟腱或腓肠肌延长。
7，胫后肌腱重建，腓骨肌腱延长。
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足内翻的踝关节置换
踝关节反复扭伤，距腓前韧带和跟腓韧带撕裂拉长，久之，出现足内翻和内侧足弓增加，足内侧序列抬高。
处理：1，融合内侧跖楔关节，放低内侧序列。
2，跟骨外移截骨。
3，术中注意防止距骨前移。
4，假体偏内放置。
5，腓骨长肌腱加强腓骨短肌腱。
6，胫后肌腱延长或移位到外侧。
7，如果有前外半脱位，外侧韧带重建术。
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Agility 人工踝关节
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Scandinavian Total Ankle Replacement (),1986
第四十一页，讲稿共七十六页哦
Buechel -Pappas (BP),1976
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理想的接受关节置换患者
ａ，老年
ｂ，低的活动要求
ｃ，多关节病变时，如同侧