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克罗恩病(Crohn's disease) 姓名:梅文秀班级:护理 0702 LOGO LOGO 教学目标? ? ? ,诊断要点,鉴别诊断,治疗要点? :克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原因,肠外表现, X线征象,用药注意事项教学内容?一、概述?二、病理?三、临床表现、临床分型?四、实验室检查及其他检查?五、诊断要点及鉴别诊断?六、护理诊断?七、护理措施?八、健康教育概述?克罗恩病( Crohn's disease,CD )是一种原因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病,病变多位于回肠末端和邻近结肠, 但全消化道均可受累, 呈节段性、跳跃式分布。临床上以腹痛腹泻腹部包块瘘管形成和肠梗阻为特点, 可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口、肝等肠外损害表现。病理?大体形态上, CD 特点为: ?病变呈节段性或跳跃性;?黏膜溃疡的特点:早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合,形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割呈鹅卵石样外观; ?病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。病理?组织学上: ?非干酪性肉芽肿,有类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在场壁各层和局部淋巴结; ?裂隙溃疡,呈缝隙状,可深达黏膜下层甚至肌层?肠壁各层炎症,伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集,粘膜下层增宽,淋巴管扩张及神经节炎等。临床表现?起病隐匿、缓渐。?少数急性起病,表现为急腹症,酷似急性阑尾炎或肠梗阻。?病程呈慢性,长短不等的活动期与缓解期交替,有终身复发的倾向。?腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现。(一)消化系统表现?(1)腹痛:为最常见的症状,多位于右下腹或脐周,间歇性发作,痉挛性阵痛。常于进餐后加重, 排便或肛门排气后缓解。?原因?进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄的肠段引起局部痉挛。?部分或完全性肠梗阻。?持续性腹痛、压痛,提示炎症波及腹膜及腹腔内脓肿形成。?肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。(一)消化系统表现?(2)腹泻:多为糊状一般无脓血、粘液?若病变在乙状结肠或肛门直肠,则有脓血、粘液,里急后重。?间歇发作(早期) 持续性(后期) ?(3)腹部包块:约见于 10%-20% 的患者。多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连,多有内瘘形成。?(4)瘘管形成:是克罗恩病的特征性表现之一, 是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。?内瘘:通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管?外瘘:通向腹壁和肛周皮肤使腹泻加重营养不良有气体粪便排出粪便污染继发感染(一)消化系统表现?(5)肛门、直肠周围病变:包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成、肛裂。有时可为本病的首发或突出表现。肛周瘘