剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析.doc

1 剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症 18 例临床分析【摘要】目的分析剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的诊断、发病因素及治疗方式,降低并发症的方法。方法回顾性分析 1997 年 12月-2007 年 12 月年收治的经手术和病理证实 18 例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症资料。结果 18 例腹壁切口子宫内膜异位症发生时间 6 个月~ 5年, 病灶位于皮下 13例, 肌层 3例,2 例侵入筋膜, 手术切除后复发少。结论剖宫产手术操作要精细,保护腹壁切口, 术中清洗切口及腹盆腔, 可预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生,手术切除是其最佳治疗方式。【关键词】腹壁切口子宫内膜异位症;预防;治疗近年来,随着剖宫产率的上升,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也在日趋增高。我院自 1997 年 12月-2007 年 12月共收治剖宫产后子宫内膜异位症 18 例,现分析如下。 1 资料与方法 2 一般资料本组 18 例均在我院行剖宫产术并行腹壁切口子宫内膜异位症灶切除术, 术后病理证实为子宫内膜异位症。年龄 23~ 35 岁,孕周 37~ 42 周。腹壁横切口 15例,3 例为腹壁纵切口。 4 例为前置胎盘, 3 例有多次流产史且胎盘粘连, 早产 3例, 孕周为 32周、 34周、 35周。发病时间产后 6 个月~ 5 年不等。 15 例为 2004 年前, 3 例为 2004 年后。平均每年剖宫产手术相当的情况下近 3 年来剖宫产手术后腹壁子宫内膜异位症发生率明显下降。 临床表现患者于产后 6 个月~ 5 年不等腹壁切口瘢痕处或瘢痕周围疼痛性肿块, 随月经变化, 经期或经期前后肿块增大,局部胀痛明显,抗生素及理疗无效,进行性加重, 经后缩小。查体发现肿块无红、肿、热、痛等炎症表现。经期局部皮肤呈紫兰色, 肿块多位于皮下脂肪层, 2cm × 3cm 或 6cm × 5cm 大小不等,质韧,边界不清、活动度差、压痛。 2004 年后的剖宫产方式当胎儿自子宫切口娩出, 断脐后, 子宫肌壁注催产素, 待胎盘自然剥离后牵娩, 干纱布垫宫腔后弃于台下,缝合子宫切口,更换针线缝合腹膜。清理腹盆腔积血后更换吸引器头,以生理盐水冲洗腹盆腔,依次关腹, 缝合腹膜后冲洗腹壁切口。与 2004 年前不同的是: 3 (1 )等待胎盘自然剥离而不是强行剥离;(2 )更换吸引器头;(3 )冲洗腹盆腔及腹壁切口。 2 结果诊断为腹壁切口子宫内膜异位症患者予以手术切除包块, 于肿块周围 开始彻底完整切除肿块, 术中发现有向下侵及肌肉、筋膜层者 2 例, 3 例位于腹壁肌层中。切口予以减张缝合,均Ⅰ期愈合。术后病理检查: 增生纤维结缔组织中见子宫内膜腺体和红细胞、白细胞。 3 讨论 子宫内膜异位症发病机制子宫内膜可经经血逆流,淋巴、血行散播, 体腔上皮化生, 种植等移位并种植于宫腔外。最近在大量证据的基础上初步确定了内异症发病原因的“在位内膜决定论”以及粘附、侵袭和血管形成的“ 3A 发病模式”[1]。而且, 会阴部及腹壁切口 EM 验证了医源性播散(种植) 理论的成立[2]。此外,有研究显示, 子宫内膜一旦在异位种植成功,多数的局部子宫内膜受卵巢激素影响,发生与子宫内膜一样的周期性增殖,分泌、出血而形成周期性变化的肿块和疼痛[ 3]。 4 剖宫产后腹壁切口子