腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析.pdf

172· 中国实用医药2010年7月第5卷第l9期 ChinaPraeMed,Jul2010,, 3讨论全麻药的靶器官是脑,关于全麻药对记忆认知的影响及其机制,已有了大量的研究,表明有许多全麻药影响记忆认知功能、改变或损害大脑可能是POCD病因的依据J。依托咪酯是咪唑类衍生物,属于一种快速催眠性静脉全麻药,静脉注射后很快进入脑和其他血流灌注丰富的器官。在催眠作用开始时导致新皮质睡眠,降低皮质下抑制。由于其对血流动力学影响小,在临床上一直主张用于有脑缺血风险的神经外科手术麻醉和老年体弱及危重患者的麻醉中。依托咪酯对老年患者术后认知功能是否有影响的研究比较少。DixonCE等研究发现依托咪酯对大脑受伤的大鼠并不增加海马神经元的损伤。。麻醉诱导时单次应用依托咪酯不会损害神经元。依托咪酯实施麻醉对术后认知功能是否有影响仍存在争议,尚需大量临床和动物实验佐证。 POCD的发病机制至今尚未明确,目前认为老年患者的术后认知功能障碍可能与胆碱能功能的减退,多巴胺,去甲肾上腺素和谷氨酸释放过度,五羟色胺和GABA的活性增强及降低有关,最终导致与学忆、空间定位的重要中枢海马(hippocampus)结构和形态发生改变。在与学忆有关的脑区中,海马结构的作用显得特别突出,现已证明,海马CA1 区与学忆密切相关,它的突触是神经信息传递的关键部位。在动物实验研究中,人们发现全身麻醉药物作用于发育中的大鼠后,可通过药物对神经元的毒性作用,诱发炎性细胞因子的释放等使脑部神经元的凋亡增强。Jevtovic—Todorovic 等发现吸入麻醉后发育期的鼠脑产生广泛的神经退行性变, 并导致海马神经元突触传递功能损害,进而产生持久的学忆功能缺失。根据本实验免疫组化结果,E组表达caspase一 3的神经元个数为(32±3),与N组相比差异无统计学意义(P>),故笔者认为单次注射依托咪酯不增加老年大鼠海马神经元凋亡的发生。本研究结果表明,在注射依托咪酯后,E组第9天与第1 天比较,潜伏期明显缩短,差异有统计学意义(P<);而 E组第9天水迷宫测试潜伏期与N组比较,无统计学差异;提示单次注射依托咪酯对大鼠空间学忆功能无影响。在免疫组化试验中,E组表达caspase一3的神经元个数为(32± 3),与N组相比差异无统计学意义(P>),提示单次注射依托咪酯不增加老年大鼠海马神经元凋亡的发生,笔者认为单次注射依托咪酯并不损伤大鼠海马神经元。综上所述,单纯应用依托咪酯进行麻醉,对老年大鼠学忆功能无明显影响。但对于临床上的应用,仍需要更多研究。参考文献[1]MollerJT,CluitmansP,RasmussenLS,—termpost—oper- ativecognitivedysfunctionintheelderly:, 1998,351:857—861. [2]王春燕,. 中华麻醉学杂志,2002,22:332-335. [3]PanR,Qius,LuDX, memoryabil