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44项常用的护理诊疗及举措
44项常用的护理诊疗及举措
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44项常用的护理诊疗及举措
（一）营养失调：高于机体需要量
【定义】
个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。
【诊疗依据】
主要依据：
导病人做适合的活动，保持正确体位。
11、察看病人生命体征及有无感染的临床表现（如发热、尿液浑浊、脓性排泄物等）
12、对新生儿监测感染征象，赐予脐带护理并察看。
13、对孕产妇解释孕期易于感染和预防产后感染的症状，辨别产后危险因素（如贫血、营养不良等）。
（四）有体温改变的危险
【定义】
个体处于不能将体温维持在正常范围的危险状态。（个体处于可能无法维持体温在正常范
围内的危险状态）。
【诊疗依据】
主要依据：

[危险因素]
年纪过大或过小
体重过重或过轻
暴露在冷或凉或温暖热的环境中
各样原因惹起脱水
活动过多或过少
药物惹起血管收缩或血管扩充
新陈代谢率的变化
脑部疾患
有感染存在
次要依据：
疾病与创伤
惯于久坐的生活方式【预期目标】
1、使病人的体温维持在正常范围内。
2、病人/家眷能采用适合的方法使体温波动维持在正常范围内。
3、病人/家眷能说出体温过高/体温过低的早期表现。
【护理举措】
1、监测体温变化。
2、保持环境温度稳定。
3、评估病人体温过高/体温过低的早期症状和体征。
4、指导病人/家眷辨别并实时报告体温异样的早期症状和体征。
衰弱
思维能力障碍
头痛
脉搏和呼吸减慢或脉搏加速
血压降低
皮肤干燥
定向力障碍/、意识模糊、易怒、嗜睡、情感冷淡
皮肤摸着硬而冷、腹部凉而硬
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44项常用的护理诊疗及举措
低血糖
5、评估可能改变体温的家庭环境因素。
6、指导病人/家眷把体温波动范围降到最低的方法。
穿上合适的衣服
保持适合的营养
保持环境温度稳定
增加活动量
在温暖的环境洗澡
酷热夏季调节室内温度、低热采用物理降温
7、对出院病人/家眷提供出院指导。
（五）体温调节无效
【定义】
个体在面对有害因素或变化的外界因素时，处于或有可能处于不能有效的维持正常体温的状态。
【诊疗依据】
体温波动与有限的代谢代偿性调节有关，这种调节是对环境因素做出的反响。
与年纪惹起的有限的代谢代偿性调节有关（如不满一个月的新生儿、老年人）
与周围环境波动有关，如居住条件差，体表潮湿，衣着不适于气候的变化【预期目标】
1、体温能维持在正常范围内。
2、病人/家眷能解释防止热量丧失的方法。
【护理举措】
1、减少或清除婴儿热量丧失的本源（蒸发、空气对流、传导、辐射）。
2、监控婴儿的体温，体温低于正常时采取保暖举措；体温高于正常时采取降温举措。
3、教给照顾者理解为什么婴儿易受温度波动的影响（冷或热）。
4、解释因年纪过大而出现体温调节的变化，如寒冷、发热。
5、监测体温并查清原因。
6、指导怎样预防体温过高或过低。
（六）便秘
【定义】
个体处于一种正常排便习惯有改变的状态，其特点为排便次数减少和/或排出干、硬便。
【诊疗依据】
主要依据：
干、硬的粪便
排便次数少于每周三次次要依据：
肠蠕动减弱音
自述在直肠部有饱满感和下坠感
腹部可触及硬块
活动量减少
可能出现现象：
腹痛
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食欲减退
背痛或头痛
平时生活受扰乱
使用缓泻剂【预期目标】个人将能够：
1、病人表现排便型态正常。
2、病人/家眷能描绘预防便秘的举措和治疗便秘方法。
【护理举措】
1、与营养师商量增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；解说饮食平衡
的重要性。
2、鼓励每天起码喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
3、鼓励病人适合的活动以刺激肠蠕动促使排便。
4、建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。
5、要强调防止排便时使劲，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并防止扰乱。
7、交待可能会惹起便秘的药物。
8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促使最正确的排便型态。
9、向病人解释长久使用缓泻剂的结果。
10、记录大便的次数和颜色、形状。
对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因拟订相应的举措。
（七）腹泻
【定义】
个体处于正常的排便习惯有改变的状态，其特点为频繁排出松散的水样、不可型便。（个
体的正常排便习惯的改变，其特点为排便次数增多，大便呈松散的、不可形的或水样便。）
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