臂丛神经损伤护理.ppt

关于臂丛神经损伤护理
第1页，讲稿共29张，创作于星期三
臂丛神经的走向简介
臂丛神经由C5---C8神经前支及T前支一部分组成，经颈斜肌间隙走出，于锁骨下动脉后上方经锁骨后进入腋窝。
第2页，讲稿共29张，创作于星期三
关于臂丛神经损伤护理
第1页，讲稿共29张，创作于星期三
臂丛神经的走向简介
臂丛神经由C5---C8神经前支及T前支一部分组成，经颈斜肌间隙走出，于锁骨下动脉后上方经锁骨后进入腋窝。
第2页，讲稿共29张，创作于星期三
第3页，讲稿共29张，创作于星期三
臂丛神经根支配肌群功能
C5→腋神经→三角肌→肩外展
C6→肌皮神经→肱二头肌→屈肘
C7→桡神经→伸肌群→伸肘、腕
C8→正中神经→屈肌群→腕、手指屈曲
T1→尺神经→手内肌→手指伸屈
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损伤常见病因
外伤
特发性臂丛神经病
TOS（胸廓出口综合症）
家族性臂丛神经病
放射性臂丛损伤
肿瘤
其他
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臂丛神经损伤判断
1、上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割伤）
2、 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常）
3、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤
（ 非切割伤）
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臂丛疼痛特点
灼痛、刀割样疼痛、电击样痛、胀痛、远期易出现幻想痛
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臂丛神经损伤诊断
临床诊断（病史及体征）
影像学诊断（B超，MRI）
电生理诊断（肌电图）
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臂丛神经根损伤表现
1、上臂丛损伤： 肩关节不能 外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍
2 下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧皮肤感觉消失
3、 全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重
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臂丛神经干损伤表现
1、 上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似
2、 中干损伤：独立损伤临床上极少见
3、 下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能全部丧失，不能执粘任物品
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臂丛神经束损伤表现
1、腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限
2、肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限
3、桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限
4、正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3指感觉障碍
5、尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4—5指感觉障碍
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爪状手畸形
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垂腕畸形
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臂丛神经损伤治疗
保守治疗
手术治疗
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保守治疗指征
① 病情﹤ 3个月 （神经根节后）
② 病情在 3---6个月（产瘫）
③ 体征、症状进行性好转
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保守治疗方法
1、 神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、B12、 地巴唑、弥可保、神肌冲剂
2、 神经肌电刺激仪
3、 肢体主动与被动功能训练
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手术治疗指证
1、开放性损伤
2、节前损伤
3、合并腋动脉损伤
4、保守治疗无效（时间）
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常用手术方法
1、 神经松解
2、 神经缝合修复
3、 神经移植修复
4、 神经转位修复
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臂丛神经损伤护理
1、心理护理（时间及耐心）
2、物理治疗（及时有效）
3、运动治疗及康复训练（坚持及准确）
4、健康指导（细致）
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心 理 护 理
心理支持
减轻心理压力
耐心解释
缓解焦