胸肺检查.ppt

胸肺检查20110926
胸部体表标志及分区
骨骼标志
胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角
成人为直角70-110°
矮胖-钝角
瘦高-锐角
横膈的穹隆部
腹上角（胸骨下角）
气管分叉
主动脉弓和第四胸椎的水平
与第二—胸部疾患
腹式呼吸↓，胸式呼吸↑——腹部疾患
反常呼吸——多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折
部分胸壁吸气时内陷，呼气时外凸
12-22次/分，R：P为1：4
T↑1℃，R 增加4次/分
呼吸频率——正常
呼吸增快 ＞22次/分
见于发热、甲亢、贫血、心衰、呼衰等
呼吸过缓 ＜12次/分
见于镇静剂过量、颅内压升高、药物等
呼吸频率——异常
生理：剧烈运动，情绪紧张 代谢性碱中毒
病理：严重代酸，如尿毒症
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
呼吸深度——变深
节律匀齐，呼吸深大，不感困难
呼吸中枢抑制
呼吸肌麻痹：重症肌无力
呼吸功能受影响：液，气
呼吸深度—变浅
呼＞吸，呼/吸 2：1
呼吸节律
特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现
浅慢→深快→浅慢→停
呼吸中枢对CO2敏感性降低
常见：中枢系统疾病, 中毒
心衰，老年，缺氧
呼吸节律——潮式呼吸 （Cheyne-stokes）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸
每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低
常见：中枢神经系统疾病，临终
呼吸节律——间停呼吸 （Biots呼吸）
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性
呼吸节律——叹息样呼吸
不规则呼吸
特点：呼吸频率与节律不规则，呼吸表浅、不匀
见于中枢神经系统疾病、休克
抽泣样呼吸
特点：双吸气
中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期
呼吸节律——不规则呼吸、抽泣样呼吸
呼吸运动
正常：两侧呼吸运动对称
异常：
呼吸运动减弱或消失
局限性
一侧
两侧
呼吸运动增强
触 诊
胸廓扩张度——呼吸运动
触觉语颤
胸膜摩擦感
触诊内容
拇指展开相遇于胸骨下端正中线
两手掌及其余四指置于两侧前下胸部
前胸廓扩张度 （Thoracic expansion）
拇指展开相遇于后正中线
掌面置于肩胛下区对称部位
余四指并拢放在腋下
后胸廓扩张度
呼吸动度减弱：
一侧减弱：胸膜(液、气、炎)，肺(炎、不张、瘤)，N
双侧减弱：COPD；……等
呼吸动度增强：
一侧增强：健侧的代偿性肺气肿
双侧增强：库斯莫尔呼吸、剧烈运动
机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁
传导条件：气道通畅，脏层与壁
层胸膜接近
正常：成＞儿，瘦＞胖
右上＞左上，后胸下＞上
触觉语颤 （Tactle fremitus）
方法：；
触觉语颤 （Tactle fremitus）
顺 序
上 下
内 外
前 后
触觉语颤 （Tactle fremitus）
语颤↑：，如大叶性肺炎

，如肺结核、肺脓肿
语颤↓：



触觉语颤——病理变化
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼
吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相
摩擦的感觉
特点：吸气相，腋中线5～7肋
病因：胸膜炎（干性）
胸膜摩擦感
叩 诊
叩诊音
肺界
肺底活动度
叩诊内容
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
叩诊手法——直接叩诊法
叩诊板：中指第一、二指关节
叩诊锤：中指指端
叩诊手法——间接叩诊法
上 下
内 外
顺 序
叩诊手法——叩诊顺序
清音
浊音
实音
过清音
鼓音
叩诊音
清音（Resonance）：
Lung
实音（Flat）:
Muscles and Bones
浊音（Dull）: over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）: over Stomach
叩诊音——前胸正常分布
清音（R