脑外科护理常规-课件.ppt

七月份业务学习 ---护理常规 神经外科余晓兰
学习目标
☆一、观察要点
☆二、护理措施
☆三、健康教育
一、病情观察要点
  反映病情的轻重,为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外,一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫,但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清、反应消失)四种不同的程度。如发现病情恶化时及时通知医师。 也可按下述Glasgow昏迷计分判断意识状态,凡总分≤7分者即为昏迷。
1、睁眼反应:自动睁眼(4分),呼之睁眼(3分),疼痛引起睁眼(2分),不睁眼(1分)。
2、言语反应:言语正常(5分),言语不当(4分),言语错乱(3分),言语难辨(2分),不语(1分)。
3、运动反应:按吩咐动作(6分),定位性反应(5分),能躲避疼痛刺激(4分),过屈反应(3分),过伸反应(2 分),无反应(1分)。
一、病情观察要点
  重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”,即脉搏缓慢而洪大,呼吸慢而深,血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏<60次/min,呼吸<14次/min,收缩压>(140mmHg)时,应立即通知医师。丘脑下部损伤时,体温常明显升高,当>℃时应及时作降温处理。
一、病情观察要点
  是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为2-5mm,对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异,但多在lmm以内,且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者,可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝),表现为一侧瞳孔明显散大,对光反应消失,同时也出现昏迷,应立即报告医师,并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时,表示脑疝晚期,抢救要争分夺秒。
一、病情观察要点
一、病情观察要点
、呕吐和视力障碍  为颅内压增高常见的三个主要症状,应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象,应及时通知医师。
  如出现一侧肢体活动障碍加重,往往表示占位病变在增大,或为小脑幕切迹疝的一个症状,应及时报告医
  颅内压监护、脑室引流、血氧饱和度、心电监护、呼吸机等的功能及数据。
:一般病人卧床休息,病情危重者绝对卧床休息,慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动,意识障碍。呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位,头偏向一侧。颅内压增高和颅脑手术后清醒患者,取头高位(15-30°)以利颅内静脉回流;昏迷患者取侧俯卧位(昏迷体位)或侧卧位,有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎;休克患者取平卧位。
二、护理措施
二、护理措施
:给予营养丰富的饮食,增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。
轻度吞咽障碍者进半流质饮食,进食速度要慢以防止呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
  昏迷患者保持呼吸道通畅十分重要,护理中应注意:①多采用侧俯卧位或侧卧位;②每2h翻身一次,翻身时要叩背,预防坠积性肺炎;③及时清除呼吸道和口腔分泌物;④舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或放置咽部通气管。。
:病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。备好有关的急救器械和药物,并保持性能良好,呈备用状态。
:意识障碍。偏瘫症状。癫痫发作者加床挡防止坠床。对于视力障碍。瘫痪。认知障碍。年老者等应防止碰伤。烫伤。跌伤和走失,不要远离病房或单独外出。
:尿潴留给予留置导尿,定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁,勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物,保护肛周皮肤,保持大便通畅。应用缓泻剂,如口服白色合剂,每次10-20ml;液状石蜡每次10-20ml;或肛门内注入开塞露,或置1肥皂条。必要时戴手套挖出干结粪块。
二、护理措施