齐鲁医学低血容量休克抢救流程图.docx

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低血容量休克抢救流程图
诊断:
血液或体液丢失病史
面白、肢冷、反应迟钝
心率>100/min、
收缩压<80mmHg
脉压<30mmHg,
尿量<30ml/h
监测:ECG,NBp,P,T,
SaO2,(CVP,CO,
PCWP,FETCO2)
检查:血Rt+Bt,Ct+血型
血气分析,
血K,Na,Cl,Ca
血生化20项,
凝血四项
输血前化验常规
低血容量
休克
一般治疗:
去枕平卧+下肢抬高30°
保持呼吸道通畅
吸氧:15L/min或呼吸机
急诊配血(根据需要)
留置导尿(记出入量)
骨折临时固定
外伤加压包扎
检查:
1充分暴露,外伤检查
2可疑骨折部位X,CT
3胸、腹X,B超,CT
4胸、腹腔穿刺,DPL
病因治疗:
手术控制阻断内、外
出血。
检查
治疗
扩容治疗:
1先晶后胶、先快后慢
乳酸林格液20~40/Kg,
2HCT<30%→RBC/全血400~800ml/血定安/706/自体血回输
3血小板<50×109/L→输血小板
4凝血酶原时间延长→输新鲜冻干血浆
5明显低钙→给10%葡萄糖酸钙10~20ml
6防止体温↓/高血钾
纠酸及电解质紊乱:
1pH<,CO2CP<30%,
BE<-3为代酸时→5%
NaHCO3250ml
2仅为呼酸→加大潮气
量,延长呼气时间
3根据生化检查酌情补
Na+,Cl-,K+(有尿时)
抗氧自由基治疗:
VitC,E,清开灵,甘
露醇等应用
血管活性药:
当CVP>12CmH2O,
PCWP≥18mmHg
 Bp仍偏低时→多巴
胺10~20mg或10~15
μg/Kg/min(ivgtt)
预防MODS/继发感染:
保肝、
利尿、强心、
激素、
抗生素应用,
开放静脉(一深一浅):
深:股V,锁骨下V,颈内V或PICC
(输注血管活性药物、输血)
浅:大隐、手背V等。(一般输液)