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心脏杂音听诊特点

杂音的最响部位与病变部位、血流方向和介质有关。如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变;杂音在主动脉瓣区最响,提示主动脉瓣病变;在肺动脉瓣区最响,提示肺动脉瓣病变;在胸骨下端最响,提示三尖瓣病变。,首先应想到室间隔缺损;,应想到动脉导管未闭。

不同时期出现的杂音,常反映不同的病变。同在心尖部听到的杂音,如在收缩期出现,提示二尖瓣关闭不全,在舒张期出现,则提示二尖瓣狭窄,故听诊时一定要区分杂音出现的时期。按心动周期的变化,一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。收缩期和舒张期均出现杂音时,称为双期杂音,注意与连续性杂音区别。按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短,进一步分为早期、中期、晚期和全期杂音,如二尖瓣狭窄的杂音,出现在舒张中、晚期,二尖瓣关闭不全的杂音占据整个收缩期甚至可遮盖第一心音,称全收缩期杂音。主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音则在舒张早期出现。一般认为,舒张期和连续性杂音均为病理性器质性杂音,收缩期杂音则有器质性和功能性两种,应注意区别。

杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同。临床上常以生活中的类似声音来形容,如吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟鸣样等。此外,还可按音调高低进一步分为柔和、粗糙两种。一般而言,功能性杂音常较柔和,器质性杂音多较粗糙。根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的病变。吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区,一般呈高调。柔和的风样杂音常为功能性杂音;典型的粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。隆隆样杂音为低调,心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。叹气样杂音见于主动脉瓣区,为主动脉瓣关闭不全的特点。机器样杂音主要见于动脉导管未闭,杂音如机器转动声样粗糙。乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音,多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成,见于感染性心内膜炎、梅素性心脏病等。鸟鸣声是一种特殊的收缩期乐性杂音,调高而尖,似某种鸟鸣,常见者如鸥鸣,可见于风湿性心脏瓣膜病。

杂音可沿血流方向或经周围组织传导。杂音越响,传导越广,故根据杂音最响部位及其传导方向,可判断杂音来源及其病理性质。二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导;狭窄时舒张期杂音较局限。主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导;关闭不全时舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部;三尖瓣狭窄少见,其杂音亦可传导至心尖部。

(1)影响因素:杂音的强度取决于①狭窄程度:一般来说狭窄越重,杂音越强;但极度狭窄时,通过的血流极少,则杂音反而减弱或消失;②血流速度:速度越快,杂音越强;③压力阶差:狭窄口两侧压差越大,杂音越强;④心肌收缩力,心力衰竭时,心机收缩力减弱,杂音减弱,心衰纠正后,收缩力增强,压力阶差增大,杂音增强。
(2)杂音形态:杂音强度的变化在心音图记录中构成一定形态,通过听诊
也能分辨。常见的有5种形态:①递增型杂音:杂音开始较弱,逐渐增强,如二尖瓣狭窄时舒张期隆隆样杂音;②递减型杂音:杂音开始较强以后逐渐减弱,如主