脑血管痉挛的管理.pdf

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如前所述,目前对卒中结局评价的金标准是目前,尚无能够被人们普遍认可的脑出血的替代
!"# 和$%#。采用结构式访谈,这两种评定方法均结局指标。实际上,大约有+,- 的脑出血患者在卒
显示很好的效度和评定者间信度,更重要的是提供了中早期的几小时内血肿扩大,这使人们认识到影像学
一种以患者为中心的神经结局评价方法。评估可能是一个替代结局指标。因为脑出血体积的大
其他重要结局测量的方法———“银标准”,包括小和预后紧密关联,所以血肿的扩大程度作为替代结
代表神经功能残损程度的量表如&’(##、斯堪的那维局指标比较合适。
亚卒中评分、大脑中动脉评分以及加拿大评分等。上血金属蛋白酶. / 与溶栓后出血相关,但目前还
述神经功能评定量表定量化测量从数小时到数天,甚没有发现对脑出血具有诊断价值的标志物。
至更长时间内的神经功能状况及其变化。神经功能残 0* 安全性评估
损程度并不与全面神经功能结局相关,其更主要目的自发性脑出血后的严重不良事件主要是死亡、吸
在于测量治疗上的生物学活性。神经心理障碍和抑郁入性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞和癫痫发作。这些事
情绪、生活质量指标都是描述各种卒中后结局重要性件发生率较高,所以在应用新的治疗方法时要有充分
的选择性指标。神经心理结局部分依赖于损伤部位, 考虑事件。例如:使用抗凝血因子!减少血肿扩大,
或更多应用于评估年轻患者工作能力的丧失。影像学可能导致深静脉血栓和肺栓塞发生率增高,但是这需
指标仅作为替代指标,主要是因为其与临床结局评价要和临床结局的改善做比较。吸入性肺炎可以通过规
相关性不强。范的吞咽管理来预防(如卒中单元提供的措施),但
对结局评价的最后一个重要考虑因素是经济性。是,需要认识到任何抑制免疫系统的新的治疗方法均
总体来说,如果一个新的干预措施可以改善临床结可导致肺炎的病死率增高。
局,那么其成本问题可忽略,但是,任何新的干预措评估安全性的最好办法是在( 期试验阶段设计健
施的成本效益分析对于卫生政策和管理的决策部门来康人群不同剂量的安全性研究,并与"期、#期试验
说都有重大意义。一项低成本高效益的干预措施无疑进行随机化评定。采用充分的治疗分配隐藏和盲法的
会被各种卫生管理机构和医疗保险机构所支持。结局评价仍是明确不良事件实际发生情况的金标准。
)* 替代终点
脑血管痉挛的管理动力学管理和血管内治疗,但是,这些治疗措施昂
贵、费时并且只是部分有效。
脑血管痉挛是硬膜内蛛网膜下动脉的可逆性狭
王文娟,赵性泉,王伊龙(编译)
窄,大约发生在蛛网膜下腔出血( #4’) 后+ @,2
* * 【关键词】* 血管痉挛,颅内;诊断;治疗
A B @ 达高峰,13 @ 后开始缓解。仅用数字减影血管
* * 【中图分类号】" 23+* 【文献标识码】4
造影术的放射学手段发现血管狭窄,无神经功能缺
* * 【文章编号】102+ . )20)(5,,0),) . ,+)5 . ,/
损,称为血管造影性血管痉挛,如果出现临床症状则
称为症状性或临床性血管痉挛或者迟发性脑缺血、迟
* * 6789: 和";9<9=>7?=9;***@9: 根据动脉瘤破裂后 50 @
内患者连续的血管造影,第一次描述了脑血管痉挛, 发性缺血性神经损伤