联合使用腹腔镜和十二指肠镜治疗胆囊胆总管结石体会.pdf

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■论著■
联合使用腹腔镜和十二指肠镜
治疗胆囊胆总管结石体会
潘洪涛顾大镛复旦大学附属中山医院普外科,上海
摘要目的:探讨联合使用腹腔镜与十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的意义。方法:在年月年月
间共治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石患者例,其中例先行腹腔镜胆囊切除,后通过十二指肠镜行奥狄氏括约肌
切开取出胆总管结石;另外例治疗顺序相反。并对两种治疗顺序进行比较。结果:全部病例术后复查超或经鼻胆管造
影,显示胆道无残留结石无并发症。结论:联合二镜治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石是一种有效的微创治疗手段。
关键词腹腔镜十二指肠镜胆囊结石胆总管结石
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腹腔镜胆囊切除术自年首次开展以年。其中例近期反复发作,例有黄疸史或人院
来,在我国逐渐成为治疗胆囊炎、胆囊结石的首选术时有黄疸。本组例术前超均显示胆囊内多发
式,它的应用使病人的创伤降到最低限度。实践证结石,结石直径在以内。胆总管直径~
明,随着技术水平的提高,绝大部份的胆囊切除术可,其中例有胆总管结石,结石小于。
在腹腔镜下完成。同样,通过十二指肠镜行奥狄氏例无黄疸史,术前超也未见胆管结石,行后分
括约肌切开或球囊扩张取肝胆管结石,也显示出其别于及周后出现黄疸, 超检查见胆总管结
巨大的优越性,在很大程度上逐步取代传统的开腹石。
胆总管切开取石,“”管引流术。无疑两者的结合. 治疗方法
应用,将在微创外科领域胆道结石疾病的治疗中展.. 其中例先行,后行及取
现出广阔的前景。很多医院已开展此项技术,并积石例以胆囊炎胆囊结石收治人院,无黄疸史,其
累了丰富的经验。我院从年月年中例为急性胆囊炎发作急诊人院。超:胆总
月共完成联合二镜CDD治疗胆囊结石合并继发CDD性胆总管管无扩张,CDD内无结石。分别于人院当CDD天及人院后
结石例,获得了比较满意的效果。行。术中见胆囊管直径达~。术后右上
腹痛,并放射至腰背部,并于术后及周后出现
临床资料
皮肤巩膜黄染。超检查发现胆总管扩张,直径
. 一般资料男性例,女性例。年龄~ ~ ,下段有结石。后取石成功。
岁。病史中均有反复右上腹痛史,病程个月~ 另例无黄疸史,但人院后超示胆总管
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,内有小结石。先行。术中见胆总管后即刻行,两者间隔不到,但仍无法避免
无扩张,胆囊管粗短,直径,管壁厚,无法上钛操作过程中将胆囊结石挤入胆总管的情况。
夹,故逆行切除胆囊,圈套线结扎胆囊管。术后服用因此在取石后宜放置鼻胆管引流。既可在完成
利胆药物,周后检查,造影显示肝胆管无扩后了解胆道有无残留结石。又可防止因残留结
张,内无结石。估计胆管结石已自行排出。石阻塞胆总管引起急性胆管炎发作。
.. 另外例先行及,后行本. 本组中有例术前无胆管结石或胆管炎的临
组中例有黄疸史,或入院时有黄疸,或超证实床表现,分别行急诊或择期术。术后出现黄疸、
有胆总管结石。其中例以急性胆管炎,胆总管结腹痛症状,曾怀疑胆管损伤,后经超及证
石急诊入院