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腹泻讲稿
2对于腹泻病诊疗原则,曾有不同文献发表各种诊疗流程。临床医生面临的主要挑战是鉴别腹泻是感染性腹泻还是非感染性腹泻。
对非感染性腹泻,因积极治疗潜在疾病;如根据临床表现诊断为感染性腹泻,则要进一步判断患者是轻症还是重症,轻症病人仅需给予对症支持治疗。如犬出现血性腹泻、严重脱水、高烧、严重腹痛等情况,或犬因基础疾病而处于免疫力低下状态,或病程>3 天,则在支持治疗的同时,要积极进行粪便培养等检查,明确病原后,尽早开始抗病原治疗,同时予以积极的抗腹泻治疗。目前在抗腹泻治疗药物方面有许多新进展,但需要综合评估其作用。
3腹泻中大多数仍为感染性腹泻。感染性腹泻是由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起的一组以腹泻症状群为主的病种,其流行面广,发病率高,是危害健康的重要疾病。多种细菌、病毒和寄生虫均可以引起腹泻,还不断有新的致病原被发现。表中所列的是临床上最常见的致腹泻病原。各种病原所致感染性腹泻的常见临床表现可归为三类:
1. 急性水样泻,通常在5-10天内停止;
2. 血便(痢疾);
3. 持续性腹泻伴或不伴肠吸收功能障碍。持续性的定义是连续腹泻超过7天。
感染性腹泻的临床表现对病原诊断很有帮助,但有时候会造成误导,因为三类主要临床症状可以相互重叠。例如,致痢疾病原并不总引起血性
腹泻。志贺氏菌感染早期可表现为水样泻。便中带血提示病原为
侵袭性,当然要排除痔疮出血。
7粪便培养阳性率不高,耗时长。需建立更为敏感的方法快速鉴别感染性和非感染性腹泻,鉴别感染性腹泻的病原。
1 粪乳铁传递蛋白
粪白细胞涂片检查可鉴别感染性和非感染性腹泻,但阳性率低乳铁传递蛋白是多核中性粒细胞中的一种铁结合蛋白,用于筛查粪中白细胞敏感性高。在发达国家,,。
最近,一种新型乳胶珠技术被应用于粪乳铁传递蛋白的检测 2 实时PCR9
可检测粪标本中主要的致腹泻菌,如肠沙门氏菌、副溶血弧菌、空肠弯曲菌和产shiga毒素大肠杆菌
粪便培养通常需要3到5天。而PCR检测不仅敏感性高,整个诊断过程仅需3小时
3 血清学诊断——ELISA5
检测血中特异性抗体,可用于细小和犬瘟弓形虫感染的一线筛查
10支持治疗的进展
1. 低渗口服补液溶液。与以前WHO推荐的含90mmol/l钠浓度的口服补液溶液(ORS)相比,含较低钠浓度(50-60mmol/l)ORS具有相同的补液