五官科护理学-鼻出血.ppt

鼻出血
鼻出血(epistaxis)是由局部或全身疾病引起的常见症状之一。
轻者仅涕中带血,重者可导致出血性休克而危及生命。
出血可发生于鼻腔任何部位,但大多数发生于鼻中隔前下部的利特尔(Little)区。一些中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后都的鼻一鼻咽静脉丛(woodruff plexus)和鼻中隔后部动脉。
【病因】
局部原因
外伤:鼻骨骨折、鼻窦骨折、前颅底骨折、鼻腔手术创伤等,因鼻腔或鼻窦粘膜损伤而出血。此外,挖鼻、经鼻插管、用力擤鼻、剧烈咳嗽和喷嚏等,可造成鼻腔粘膜血管损伤而出血。
炎症:如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、以及鼻结核、鼻梅毒等。
【病因】
肿瘤:如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤,以及鼻腔、鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤等。
鼻中隔病变:如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔等。
鼻腔异物:鼻腔蚂蟥寄生,可引起反复鼻出血;其他异物常引起涕中带血。
【病因】
全身原因
凡能引起动脉或静脉压力增高、血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病,均可引起鼻出血。
急性传染病:如流行性感冒、流行性出血热、麻疹、猩红热、疟疾、伤寒等,多因高热,鼻腔粘膜高度充血、干燥,以致出血。
血液病:如血友病、多发性骨髓瘤、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
心血管疾病:高血压病等
【病因】
营养障碍或维生素缺乏:如缺乏维生素C、K、P、B、钙等。
其他:如遗传性毛细血管扩张症,肝、肾疾病,风湿热,内分泌失调所致的代偿性月经,化学药品或药物中毒,飞行、登山、潜水时气压急剧变化等。
【护理评估】
健康史
身体状况
辅助检查
心理-社会状况
鼻出血状况
确定出血部位
估计出血量
判断出血原因
预测止血措施
鼻出血状况
估计出血量
少量出血无全身症状;达500ml者,可有头昏、口渴、乏力、面色苍白等;失血量达500~1000ml者,可出现胸闷、出冷汗、脉速无力、血压下降。但高血压病人若血压降至正常者,则提示为严重失血征象。
判断出血原因
止血后,依据病史、体征及实验室检查等,分析出血原因,再针对原因作进一步处理。
【治疗要点】
鼻大出血属于急症,病人多有紧张和恐惧,接诊时需沉着机智,勿惊惶失措,并设法安慰病人,使之镇静。问明出血情况后,迅速采取止血措施。
一般处理:
病人取坐位或半卧位,嘱其吐出流入口中的血液。已出现休克症状者,取平卧位,保持呼吸道通畅,同时进行有效的抗休克治疗。