低钠血症诊断.pptx

低钠血症
姓名:王婷婷
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生理性钠代谢
低钠血症分类
低钠血症病因
低钠血症治疗
钠代谢
正常人体:40~50mmol/kg 60~70%可交换
40%不可交换(结合于骨骼基质)
细胞外液—50% 细胞内液—10%
Na+排出:肾脏(主要)、汗液、胃肠道
代谢特点:多吃多排、少吃少排
调节机制:醛固酮调节、肾脏调节
正常范围:135-145mmol/L
病理生理
学分类
假性/等渗低钠血症
高渗性低钠血症
低渗性低钠血症
低钠血症分类
临床表现
轻度:
130-135mmol/L
中度:
125-129mmol/L
重度:<125mmol/L
中度:恶心、意识混乱、头痛
重度:呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷(GCS≤8)
急性:≤48h
慢性:>48h
严重程度
发生速度
低钠血症分类
Fluid depleted
Oedematous
Normal or modestly Expended volume (no oedema)
>20
<20
Acute/chronic renal failure, temporary impairment of water diuresis (drugs, stress)
SIADH, glucocorticoid deficiency, hypothyroidsm
Severe polydipsia
Inappropriate IV fluid
>20
Hypor-osmotic
Hyponatraemia
Osmolality
Hyper-
osmotic
Osmotic
eg mannitol
hyperglycaemia
Artefacutal
eg lab error, hyperlipidaemia
hyperproteinaemia
Iso-osmotic
ECF
status
U[Na]
U[Na]
U[Na]
Renal loss
polyuric phase acute renal failure, postobstructive diuresis, chronic renal failure,
Cerebral salt-wasting
Diuretic excess
Mineralocorticoid deficiency (primary/secondary)
Extra-renal loss
Abdominal
Sequestration
eg peritonitis, rapid umulation of ascites
GI
Skin
>20
<20
<20
Acute/chronic renal failure
Nephrotic Syndrome
Cirrhosis
Cardiac failure
病因学
脑耗盐综合征(CSWS)是指在中枢神经系统病变基础上出现的肾脏排水排钠多度,导致患者出现低钠血症、细胞外液和循环容量减少的一类临床综合征
脑耗盐综合征
利钠因子释放增加: 利钠肽、内源性哇巴因
ANP P DNP VNP EO
直接神经效应: 中枢神经系统病变,交感神经兴奋性降低,肾脏交感神经活性降低,抑制肾素合成和分泌,醛固酮的合成和分泌减少,肾小管重吸收钠减少,尿钠排出增多、血钠浓度降低; 血浆晶体渗透压降低抑制ADH分泌,肾脏远端肾小管对水重吸收减少,排尿增多
脑耗盐综合征
发病机制
低钠血症伴多尿
尿钠浓度升高、尿量增加而尿比重正常
低血容量、CVP降低、体重减轻、常有脱水征、心率快、体位性低血压、HCT和BUN升高
补水补钠后病情好转
脑耗盐综合征
诊断标准