肾综合征出血热少尿期的护理.doc

肾综合征出血热少尿期的护理
房继红
沈阳市第六人民医院
X
关注成功!
加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知!
新浪微博
腾讯微博
人人网
开心网
豆瓣网
网易微博
关键词:
肾综合征出血热; 少尿期; 护理;
肾综合征出血热(HFRS) 是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病, 鼠为主要传染源。临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭[1]。在临床分期中以少尿期最具特征性, 也是本病的极期。少尿期一般发生在病后第5~8天, 24 h尿量少于400 m L甚至发生尿闭, 且常出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调、高血容量综合征、继发感染、颅内及消化道出血等一系列严重并发症, 故严密的病情观察与及时细致的治疗护理工作是否顺利度过少尿期, 降低HFRS病死率的关键。现对我科收治的出现少尿期的122例HFRS患者护理问题及采取的护理措施总结如下。
1 临床资料
我科2012年1月至2014年9月共收治HFRS患者512例, 其中出现少尿期122例, 男84例, 女38例;年龄14~72岁, 平均43岁, 死亡6例。少尿期持续时间1~13 d。本组病例均符合卫生部颁布的《流行性出血热防治方案》的诊断标准。
2 病情观察
少尿期病情变化快, 最为严重复杂, 并发症最多, 因此及时准确的病情观察是本病的护理基础。
观察神志、瞳孔的变化:
若患者突然躁动不安, 瞳孔大小不等甚至视力模糊、呕吐并很快出现昏迷, 伴有生理反射, 提示颅内升高, 颅内出血, 应立即通知医师配合抢救。
观察生命体征的变化:
若体温在发热期后突然升高, 提示继发感染, 慎用退热剂, 勿酒精擦浴, 应给予物理降温。脉率慢且波动增强, 提示有发生高血容量、高血压、脑水肿的可能。当血压进行性升高>180/120 mm Hg以上, 可诱发急性心力衰竭、心力衰竭肺水肿、甚至脑出血。
观察尿量的变化:
定期测量生命体征, 记录出入水量, 以掌握进液量, 维持体液平衡。排出量包括尿、便、呕吐物、汗及透析出液量。严格控制入量, 遵从量出为入, 宁少勿多的原则, 及时留取尿液标本, 观察尿的量、色及有无血尿、蛋白尿, 若患者少尿3 d或无尿2 d, 提示肾功能损害严重, 一般需要血液透析治疗。
观察充血、出血的变化:
除注意皮肤大量瘀点瘀斑外, 还应观察口腔、牙龈、鼻腔、痰液、尿、便有无出血, 穿刺部位有无渗血, 了解患者血小板及凝血化验值, 勤测脉搏、血压, 及早发现出血倾向。
观察肾功能、电解质等生化指标的变化:
少尿期机体免疫力下降, 肾损害明显, 极易发生各种并发症, 病死率高。应遵医嘱正确采集各种标本, 并及时送检, 以了解患者肾功能损害程度。
3 护理
基础护理:
(1) 一般护理:病室应保持清洁、安静、温度适宜, 患者应绝对卧床休息, 处置集中操作。协助患者各种生活护理, 如打饭、喂饭、打开水、洗漱、协助患者大小便, 做好晨间护理。(2) 皮肤护理:少尿期患者由于皮下瘀血瘀斑, 血液循环不良, 营养供应不足, 且长时间卧床, 受压部位易造成褥疮。在病情允许的情况下定时翻身, 按摩受压部位, 促进血液循环, 并保持床单的清洁干燥平整。为患者行静脉穿刺时