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臂丛神经痛  brachial neuralgia
路燕
学习内容
臂丛的解剖基础
臂丛神经痛的定义
臂丛神经痛的常见原因
臂丛神经痛的临床表现
臂丛神经痛的治疗
引起臂丛神经痛的两种常见疾病
臂丛神经的解剖基础
臂丛(plexus brachialis)由C5~8脊神经前支及第1胸神经前支一部分组成。臂丛自斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝,最后围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。由此三束再分出若干长、短神经,分成许多分支。在锁骨中点后方,臂丛各分支较集中,位置较浅,此点为进行臂丛阻滞麻醉的部位。

臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部分支。
锁骨上部分支多为短肌支,分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上支肌及上肢带肌。
锁骨下部分支分别发自三个束,多为长支,分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、关节和皮肤。
臂丛的锁骨上部分支
(1)胸长神经(C5-C7)起自脊神经根,锁骨上方发于臂丛,经臂丛后方进入腋窝,沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降并支配此肌。此神经损伤,前锯肌麻痹,表现为“翼状肩”,上肢上举困难。
(2)肩胛背神经(C4,C5)起自脊神经根,穿中斜角肌向后越过肩胛提肌,在肩胛骨与脊柱之间伴肩胛背动脉下行,分布于菱形肌和肩胛提肌。
臂丛的锁骨上部分支
(3)肩胛上神经(C5,C6) 起自臂丛的上干,向后经肩胛上切迹进入冈上窝,再伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝,分布冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处神经最易受损伤,表现为冈上肌、冈下肌无力,肩关节疼痛等症状。
臂丛的锁骨下部分支
(1)肩胛下神经(C5-C7)发自臂丛后束,常分为上下两支,在上下两处进入肩胛下肌及大圆肌。
(2)胸内侧神经(C8-T1)发自臂丛内侧束,在腋动、静脉之间弯曲向前,在腋动脉前方与胸外侧神经一支联合,自深面进入并支配胸小肌,部分纤维穿出该肌或在其下缘分布于胸大肌。
臂丛的锁骨下部分支
(3)胸外侧神经(C5-C7)发自臂丛外侧束,跨过腋血管前面,穿过锁胸筋膜行于胸大肌深面分布该肌,同时发支与胸内侧神经分支联合,分布胸小肌。
(4)胸背神经(C6-C8)起自后束,沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行,分布于背阔肌。