针刺伤和锐器伤上报表当事人:________发生日期:_____年___月___日发生时间:____时____分本人联系电话(手机):1、事故发生部门:_________________;2、本人工作部门:________________;3、工作类型(职称):______________;4、事故发生地点:________________;5、可否识别病人源:□是□否□未知6、病人源是否属高危人群:□血制品接受者□血友病□静脉吸毒者□肝转氨酶升高□性病□血液透析□其他7、是否为器械的初始用户:□是□否□未知□不适用8、器械是否受污染:□受污染□无污染□未知9、器械的初始用途:□□□□□□□□□□□□□□□□、损伤发生于:□□□□□□□,处理前□□□□□,被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器损伤□□、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤□、引起损伤的器械名称:____________12、损伤部位:____________________13、损伤程度:□表面-少量出血或无出血□中度皮肤刺穿,有出血□严重的-深度刺入/切割,大量出
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