阑尾炎行回盲部切除术后吻合口瘘致纠纷分析.pdf.pdf

中国临床医生2012年第40卷第5期(总399)阑尾炎行回盲部切除术后吻合口瘘致纠纷分析夏文涛,董大安,李瑜(司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063)中图分类号:R656文献标识码:A文章编号:1008—1089(2012)05—0079—02doi:.1008—,男,55岁。2009年7月31El,张某因转移性右下腹痛10天,人住某县第一人民医院,医院诊断为急性化脓性阑尾炎,当天急诊行剖腹探查,术中见回盲部肿块,阑尾与肿块致密粘连,肿块性质不明,行回盲部切除术,术后第4天发现肠瘘,转入某部队医院治疗后痊愈。张某认为某县第一人民医院在诊疗过程中存在医疗过失,遂诉至法院要求获得赔偿。为正确审理此案,法院委托本中心对某县第人民医院的诊疗行为是否存在医疗过失行为以及医疗过失行为是否造成张某的不良后果(包括参与程度)等事项,进行法医学鉴定。:因转移性右下腹痛10天余入院。现病史:10天余前,患者在无明显诱因下感脐周疼痛不适,伴恶心、呕吐,后疼痛逐渐转移至右下腹,在当地医院诊断为阑尾炎,给予抗炎对症处理,症状缓解,但疼痛呈阵发性发作,发作时疼痛难忍,今要求手术治疗人院。查体:【=,R20次/分,P63次/分,BP110/70mmHg;神志清,右下腹肌紧张,压痛阳性,反跳痛阳性,全腹未及包块。辅助检查:×10/L,。全数字彩色超声影像报告示:肝脏、双肾、阑尾区未见异常回声。诊断:急性阑尾炎。住院诊治经过:于2009年7月31日行阑尾切除术。术中见腹腔内无腹水,于回盲部见一肿块,大小约8cmX8cm,阑尾与肿块致密粘连,阑尾充血水肿坏疽,表面附着脓苔,肿块性质不明,术中决定行回盲部切除术;切除回肠末端、盲肠、部分升结肠,将回肠末端与升结肠末端行双层法吻合,查吻合口无异常,于右结肠旁沟置引流管1根另戮孔引出,逐层关腹。8月1日,切口无渗出,腹不胀,胃管通畅,引流出咖啡色胃液200ml,右侧腹引流管引流出红色液体少许。8月3日,病情稳定,胃管通畅,引流出咖啡色液体约10ml,右侧腹引流管引流出淡红色液体少许。8月4日,术后第4天,腹胀明显,腹部引流口处敷料见黄色渗出,腹腔引流管内出现粪便样液体少许,考虑出现肠瘘并发症,转入某部队医院。8月7日病理诊断报告:急性化脓性阑尾炎,伴周围包裹,回盲部肠粘连,肠管充血、水肿。至2009年8月4日出院,诊断:回盲部肿块,急性化脓性阑尾炎。:因回盲部切除术后6天,引流管流粪汁样液2天入院。现病史:患者因“转移性右下腹痛l0天”在外院就诊,考虑“阑尾炎”,行剖腹探查术,术中见回盲部约200g肿块,遂行回盲部切除,回肠一结肠吻合术,术后3天恢复排气,并解黑色药渣样稀水便多次,无发热,无明显腹胀,于8月4El晚,右下腹引流管及管周流出黄色粪汁样液体,量约500ml/日,轻度腹胀,腹痛轻,未再解大便,有排气,无发热。查体:~C,R21次/分,P82次/分,BP127/76mmHg;神志清,急性痛苦面容,腹部膨隆,可见右侧剖腹探查切口长约12era,未拆线,有少量红肿渗出,