热力机械工作票(工作票样板).docx

工作票样板补充安全措施(由工作许可人填写)执行情况热力机械工作票1逐项填写对应填写,如已执行填“已执行”2空白处填“以下空白”空白处填“以下空白”3没有则填写“无补充”没有则填写“无”编号:必填附页:(监护人):必填部门:必填班组:必填工作票签发人签名:必填签发日期:(不包括工作负责人):必填,靠左侧填写。:必填年必填月必填日必填时必填分共必填人。工作许可人签名:必填工作负责人签名:::(设备双重名称)::必填没有则填“无”(包括补充部分)已全部正确执行,:(必要时可附页绘图说明):作负责人共同现场确认完毕。许可开始工作时间:必填年必填月必填日必填时必填分工作负责人签名:必填工作许可人签名:,工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电、高温、带压、有毒害部分向全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受必须采取的安全措施(隔离对象名称和要求)执行情况交待确认签名:必填,工作班全体成员亲自签名1逐项填写对应填写,如已执行1填“1.√”2空白处填“以下空白”空白处填“以下空白”3没有则填写“无”没有则填写“无”:有必填,没有“/”原工作负责人离去,变更有必填,没有“/”为工作负责人4工作票签发人签名:有必填,没有“/”工作许可人签名:有必填,没有“/”5原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电、高温、6带压、有毒害部分已全部进行交接。原工作负责人:有必填,没有“/”现工作负责人:有必填,没有“/”:8新增工作班成员必须按本票第11项要求接受工作负责人相关交待,并确认签名。9工作负责人签名:有必填,没有“/”新增工作班成员签名:有必填,没有“/”执行的热控措施(由热控人员填写):1如有,则逐项填写对应填写,如已执行1填“1.√”2空白处填“以下空白”空白处填“以下空白”3没有则填写“无”没有则填写“无”45有效期延长到有必填,没有“/”年同左月同左日同左时同左分工作负责人签名:有必填,没有“/”工作许可人签名:有必填,没有“/”,工作票押回