PPH吻合器痔上黏膜环切术.pptx

吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
滕州市工人医院--刘重
Contents
“痔”简介
1
PPH手术原理及过程
2
PPH术后并发症及注意事项
3
PPH手术优势
4
“痔”形成机制
痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。
PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后（截石位3、7、11点）三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作用。
当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。
手术图示
PPH手术原理及特点
PPH的原理为：
1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，痔脱垂症状减轻甚至消失。
2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。
3、部分残留的外痔术后可萎缩。
4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
4
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全等不能耐受手术者
3
门静脉高压症、布-加综合征、大量腹水者
5
吻合器手术治疗大型外痔无效
PPH术前准备
一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等；
肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠；
麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。
吻合器