门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌禁忌证？.ppt

门静脉癌栓:肝移植治疗肝
癌的禁忌证?
邓宜南杨扬
广东省器官移植研究中心
CLTR
我国肝癌肝移植现状
中因月旅植注
原发性肝癌是我国肝移植的主要适应证(%)
其疗效显著低于良性肝病肝移植
%的肝癌肝移植患者死于肝移植术后的肿瘤复发
门静脉癌栓(PVTT)是肿瘤复发高危风险因素
病例数:16351
LoE Rsrk F.
中国肝移植:20s77(例
1980-2011
%
肝癌肝移植
再移植
874()
%
合移植
781010114
生存时《月
门静脉癌栓肝癌现状
门静脉癌栓(PVTT)多见于中晚期肝癌,约占44%6~%
PVTT分型标准:东方肝胆分型、日本VP分型
PVT病人预后较差,手术切除改善其预后,被推荐为型PVTT肝
癌的主要治疗手段
中晚期肝癌合并脉管癌栓情况
东方肝胆分型与日本VP分型
PvT治疗中国专家共识
「静脉终未分三级二级一级主干静脉
肠系膜上
东方肝微血管
胆分型癌栓
rmⅳ
4%日本VP
VPL VP2 VP3
VP4
勹静脉癌栓:肝移植治疗肝癌的禁忌证?
肝癌肝移植适应证标准
研究作者发表时移植中心病例
采用标准
存活平均
率存活
时间
az2 afer1991意大利米
1个癌结节直径≤5cm;
ov, et a
或s3个癌结节,单个直径≤3cm
2001美国UCSF70
1个癌结节直径≤

或≤3个癌结节,单个直径≤
Toso C
2008加拿大埃288
总的肝癌体积≤115cm3
德蒙顿
Mazzaferr2009多中心研1556
癌结节数量+最大直径(cm)

数值≤7
Zheng SS2008中国杭州195
总的癌结节直径≤8cm

et al
或总的癌结节直径>8cm,但组织病理类
型为到级,术前AFP<400ng/mL
*无微血管侵犯
Mazzaferro, ot al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11): 693-99
Yao, et al, Hepatology, 2001, 33(6): 1394-403
Zheng, et al, Transplantation, 2008, 85(12): 1726-32
中山三院器官移植中心数据
大血管侵犯:肝癌肝移植预后差
大血管受侵
大血管受侵
Man标准
Man标准
UcSF标准
UcSF标准
P<
P<
时间
部分合并大血管侵犯的病人预后较好,甚至获得长期存活
是否存在预后较好的PVTT肝移植病人?
中山三院器官移植中心数据
PVT肝癌肝移植预后
一一我们的研究
Time
1年生存率为:%(11/13),2年生存率为:641%(
9/13)
中山三院器官移植中心数据
I型PVTT肝癌肝移植预后较好
我们的研究
型
P<
P<
时间
PT病人1年生存率为100%,2年生存率为857%(
67),明显优于山型PVT病人
中山三院器官移植中心数据
I型PTT与MVI肝癌肝移植生存情况
一一我们的研究
M
38
时间
时间
PVT病人与符合米兰标准合并Mv病人生存率无差别。