临证心悟.pdf

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临证心悟郝现军河南鹤煤公司第二职工医院痡．．—．．对“中风是内热生风”一说的质疑初发病时先从一手大拇指及足大趾开始麻木，别无所苦，以后又出现半侧肢体活动无力，不能干活，后来又感觉肢体憋胀难忍，半侧身轻半身重，上肢瘫痪不能抬起，在医院里治疗了很长时间，诸医皆按“肝脏内热生风”，用清热祛风药反而加重，以至不能进食。最后笔者用温热与养血药治疗逐渐恢复健康。本病白天轻夜里加重。开始用的药方是：熟地剖孜，丹参咨，半夏，陈皮，肉桂，黑附子。水煎服。7093093092599999陈皮，黑附子夤。水煎服，效果良好。后来用西药安坦、芦丁、地巴唑治疗四肢憋胀有效。按：本案慢性瘫痪，从发病看似为现代医学的脑梗死，中医称之为“中风”，古今多认为此由“肝阳化风”，“内热生风”所致。王旭高指出：“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢，上冒者阳亢居多，旁走者血虚居多。”本案中风属血虚生风，兼阳气不足，阳虚则易生痰湿，所以治疗自然同常见的肝阳化风应用甘寒平肝息风不同，应当养血温阳，兼以活血化痰，所谓辨证必求其本，而不能拘泥于前人之说。辨证配合五苓散治疗胃和食管反流性疾病患者，男，岁，患顽同性呕吐五六年，百治不愈，做胃镜示反流性胃炎、反流性食管炎。诊见：每饭后恶心呕吐两三口，有时须吐尽方休，上腹部痞满不适，口干口苦，形体消瘦，舌质红，舌苔黄腻。证属湿热中阻，胃气上逆。治以辛开苦降，清热利湿，和胃降逆。方用半夏泻心汤合小柴胡汤加苏梗，服用余剂，呕吐稍有()3103年未见复发。以后凡治上消化道反流性疾病，多在辨证的基础上配用五苓散，皆r按：张仲景用五苓散治疗太阳蓄水证，盖取五苓散温阳化气行水之力达到气行水消的目的。上消化道反流性疾病之胃酸过多，胃液潴留，反流食管的病理性质与太阳蓄水证有着相似性，故在辨证及辨病基础上加用五苓散以化气行水，降逆和胃，从而取效迅速。笔者还常用五苓散合当归芍药散治疗盆腔积液，五苓散合大柴胡汤、葶苈大枣泻肺汤√＼正散化裁治疗肾脏反流性疾病，肾积水，皆是取五苓散化气行水之功。夏枯草善降谷丙转氨酶135i216IJL208UL呆，舌苔黄腻。证属湿热内阻，气滞血瘀。治以清利湿热，理气活血，方用白拟肝病七昧方化裁，药用柴胡、党参、半夏、黄芩、甘草、郁金、丹参、土茯苓、茵陈、虎杖、白花蛇舌草、猪苓、三七粉。治疗半个月。肝区疼痛减轻，但患者转氨酶仍未下降。因患者有头晕头胀，考虑肝阳上亢，前方加309转氨酶下降至正常。患者也认为笔者加这味夏枯草降酶作用真好。以后凡遇肝病转氨酶增高者，必加入夏枯草，皆收到明显的降酶作用。夏枯草并善散结，治疗肝病肝脾肿大时，在辨证处方中加入夏枯20309癯闭患者，女，岁，鹤壁市糖烟酒公司2003321因跌倒致小便闭，可行走，腰椎片未见骨折。在鹤壁市第一人民医院住院按泌尿系感染用抗牛素治疗，并留置导尿，治疗1fl{床不起，不能自主解小便，但在被家人从床上扶起的过程中可少排一点儿尿，腹3下腹部膨隆，扣诊呈浊音，双下肢指凹性水肿。舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉细。诊断为癃闭蜾罅。处方：肉桂，知母瓢，乌药窈，琥珀栖，半夏尤，木香lOglOg2解一点儿小便，腹胀减轻，上方加桔梗钥7纹剂。三诊月：尿量增加，食欲开，下腹部变平坦，双下肢水肿。处方：肉桂D，黄柏谝，香附窈鷏，沉香蠡，川牛膝诟阶，黄lOgb309(38)自行控制小便，下腹部胀满明显减轻，