发热的诊疗思维.ppt

发热的诊疗思维
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发热的基本理论
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定 义
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
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正常人体体温范围
腋窝温度
口腔温度
直肠内温度
～℃
～℃
～℃
直肠体温最准确
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正常人体温生理变异
24小时内下午体温
剧烈运动、劳动或进餐后
女性月经前及妊娠期
略高于正常
波动范围＜1℃
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二、发 热 的 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
内源性致热源
体温调节中枢
微生物病原体
炎症渗出物
无菌坏死物、抗原抗体复合物
白细胞致热源：白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素
通过血脑 屏障
发 热
通过激活 白细胞
(不能直接作用于体温调节中枢)
产热>散热
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2、非致热源性发热(过热）
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
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三、病因与临床分类
1. 感染性发热*：发热最常见原因，占发热病人病因的半数以上。
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、衣原体
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
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2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等
抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病
内分泌代谢障碍：如甲亢、
皮肤散热减少：如广泛性皮炎
体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
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