矽肺合并肺结核17例误诊分析.doc

矽肺合并肺结核17例误诊分析.doc矽肺合并肺结核17例误诊分析
［摘要］尘肺是中国目前发病人数最多的职业病，肺结核是尘肺的 主要并发症；本文回顾分析2007年4月〜2010年4月本院17例矽肺合并 肺结核患者误诊为其他疾病的临床资料，总结误诊的原因，为以后临床诊 治工作提供参考意见。
［关键词］矽肺；肺结核；误诊；职业病
［中图分类号］R135. 2 ［文献标识码］C［文章编号］1674-4721 (2011) 04 (b) -123-02
矽肺是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广发 的结节性纤维化为主的全身性疾病。根据到2002年度的统计，我国累计 发生尘肺患者581 377例，其中现患尘肺患者442 200例，较1986年增 加了 41%,其中约43%为矽肺；累计已死亡病例139 177例，累计病死率 高达23. 9%； 2007年度，全国30个省(自治区)报告，共诊断各类职业 病14 296例；其中尘肺病10 963例，%。矽肺 合并结核一般随着矽肺的进展而增多，结核的严重程度亦随之加重［1］; 我国目前是世界上结核病负担最重的22个国家之一［2］。矽肺合并肺结核 的临床表现多不典型，易为矽肺所掩盖。本文收集本院住院诊治的矽肺合 并肺结核误诊患者17例的临床资料，进行回顾分析，现分析报道如下:
1临床资料

本组17例中，男性13例，女性4例，年龄39〜75岁，平均60. 6岁； 17例均有明确的矽尘接触史，矽尘作业5~35年，；其中， 成型工6例，粉碎工4例，施釉工3例，装卸工2例，天车工1例，电焊 工1例；各行业分布如下：轻工行业5例，冶金行业4例，建材行业4例, 铁路行业2例，化工行业1例，其他行业1例；矽肺各期分布：I期矽肺 9例，II期矽肺6例，III期矽肺2例。
2诊断标准
矽肺诊断参照中华人民共和国职业卫生标准中的GBZ70-2009《尘肺病 诊断标准》；肺结核诊断标准参照中华医学会结核病分会2001年制定的肺 结核诊断治疗指南。
1. 3主要症状与体征
咳嗽12例，咯血5例，低热9例，发热5例，盗汗3例，胸痛3例, 1例无呼吸道症状；叩诊存在不同程度浊音9例，呼吸音减弱3例，呼吸 音消失5例，有8例听诊可闻及干湿?音。

血细胞升高5例，血沉增快10例，PPD （结核菌素纯蛋白衍化物）试 验强阳性5例，结核抗体阳性8例。痰结核菌涂片阳性5例。痰结核菌培 养阳性7例。
1. 5影像学变化
17例均拍高千伏正侧位X线胸片，10例行螺旋CT检查。影像学形态
呈多样性，有肺尖纤维灶、胸膜增厚、斑片状阴影、尖后段浸润、有或无 不规则偏心空洞等典型表现，不典型表现多为中下肺野阴影合并胸膜腔积 液或增厚、空洞、孤立圆形结节，肺不张成大片渗出性病变。表现为斑点 状6例，斑片状5例，团块状、球状2例，空洞型2例，肺不张1例。
6误诊情况
17例肺结核分布如下：慢性血型播散型肺结核1例，继发型肺结核 13例（浸润型肺结核6例、慢性纤维空洞型肺结核2例、干酪性肺炎4例、 结核球1例），结核性胸膜炎3例；继发性肺结核中有2例合并脊柱结核、 1例合并结核性脑膜炎。误诊为肺癌7例，球型肺炎6例，陈旧病灶3例, 真菌球1例，误诊时间为7〜25 do
2讨论