中医内科技术操作规范.doc

中医内科技术操作规范
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中医内科技术操作规范
一、咳嗽
咳嗽是六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，为肺系疾病的主要证候之一。
【辩证分型治疗】
1．外感咳嗽
(1)风寒袭肺
主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄自，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方：三拗汤合止嗽散加减。
组成：三拗汤(《太平惠民和剂局方》)麻黄、杏仁、生甘 草、生姜。止嗽散(《医学心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荆 芥、陈皮、甘草。
(2)风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黄，咳时汗出、口渴，头痛，恶风。舌苔 薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
代表方：桑菊饮(《伤寒论》)加减。
组成：桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。
(3)风燥伤肺
主症：干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。无痰或痰少而粘，不易咯出。或痰中带血，口干，头痛，身热。舌苔薄自 或薄黄，质红少津。脉浮数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方：桑杏汤(《温病条辨》)加减。
组成：桑叶、杏仁、豆豉、南沙参、大贝母、梨皮、栀子。
2．内伤咳嗽
(1)痰湿蕴肺
主症：咳嗽反复发作，咳声重浊。痰多，痰出咳减，痰粘 稠，食后或进肥
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3．有效：主次症状均好转
4．无效：主次症状均无明显好转
【附注】
，检查，治疗常规。
2．参照西医相关病种的疗效判断标准。
二、眩 晕
“眩”是指眼花或眼前发黑视物模糊，“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。包括西医的耳源性眩晕（美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎），位置性眩晕（眩晕病），脑性眩晕（脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎—基底动脉供血不足）等疾病。
【辩证分型治疗】
肝阳上亢
主 症： 眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治 法： 平肝潜阳，清火熄风。
代表方： 天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
组 成： 天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。
气血亏虚
主 症： 眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治 法： 补益气血，调养心脾。
代表方： 归脾汤（《济生方》）加减。
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组 成： 党参、白术、黄芪，当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远至、酸枣仁。
肾精不足
主 症： 眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治 法： 偏阴虚：补肾滋阴。
偏阳虚：补肾助阳。
代表方： 偏阴虚：左归丸加减。
偏阳虚：右归丸加减。
组 成： 左归丸（《景岳全书》）熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。
右归丸（《景岳全书》）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。
痰湿中阻
主 症： 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治 法： 燥湿化痰，健脾和胃。
代表方： 半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。
组 成： 半夏、天麻、陈皮、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。
瘀血阻窍
主 症： 眩晕，头痛，痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
治 法： 去瘀生新，活血通窍。
代表方： 通窍活血汤（《医林改错》）加减。
组 成： 麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、鲜姜、大枣、酒。
【协议处方】
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葛根素注射液
川芎嗪注射液
黄芪注射液
【疗效评价】
临床痊愈：主次症状基本消失
显效：主症明显好转，次症基本消失
有效：主次症状均好转
无效：主次症状均无明显好转
【附注】
参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常