【医疗信息化】基于闭环医嘱重构军队医院信息系统的研究.pdf

基于闭环医嘱重构军队医院信息系统的研究
陈大鹏① 陈金雄① 钟俊华① 于海铸① 王浩宇① 徐榕① 郭子凡①
①南京军区福州总医院计算机应用与管理科，福州 350025

摘 要 当前，军队医院数字化建设处在转型期，正在全面推广以电子病历为核心的数字化建设，
其中建立数据中心，实现数据融合是军队医院数字化建设的一个重要目标。如何实现数据融合，以
何为主线，仍是军队医院急需解决的问题，本论文提出基于闭环医嘱，重构军队医院信息系统的升
级和改造，实现医嘱与业务，医嘱与费用等数据融合的方案， 更好的解决数据融合的问题，推动
军队医院的数字化发展。
关键词 闭环医嘱 重构 信息系统

当前，军队医院的医院信息系统经过多年的建设，医院的信息化数字化发展得到了长足的发展，
在发展的过程中，从军卫一号的建立，到系统的应用，军队的各个医院积极探索数字化医院发展的
建设理念，经过不懈的努力，军卫一号软件以及专业化的PACS,LIS,DIS,心电监护等软件都得到了
很好的应用，自2009年以来军队医院推动以电子病历为核心的新一轮数字化建设，其中一个重要的
特点即是建立统一的数据中心，并实现数据的融合，但如何进行数据融合，如何实现数据关联，本
论文提出建立以医嘱为主线的数据融合方式，重构以电子病历为核心的信息系统，在以往的信息系
统中医嘱与检查、检验、手术、会诊申请以及执行是脱节的，不能体现医嘱整个状态工作流的完整
性，因此军队医院的信息系统重构是具有很大的必要性。
一、 需求分析
是军队医院数字化建设规划要求
军队医院的数字化发展规划需要在医院各个业务全面数字化的基础上，达到信息的高度集成和
融合，实现医疗流程最优化、数据融合最佳化、工作效率最高化、绩效评价自动化、决策方法科学
化[6]。因此，数据融合是数字化医院建设规划的重要内容。
是军队医院医疗质量规范化建设的必然需求
目前，军队医院的医疗质量的规范建设源头是要从医嘱开始，原医嘱内容、频次、说明等不是
很规范，受控医嘱的字典基础没有很好的建立。医院所有临床业务以及人财物管理都是围绕医嘱来
进行，因此要建立医嘱主索引，只有通过规范的医嘱内容才能实现医嘱的闭环状态，才能很好地体
现医嘱的新开、提交、转抄、确认、报告等等状态。
是医院精细化管理的必然需求
医院所有临床业务以及人财物管理都是围绕医嘱来进行，因此要建立医嘱主索引。医嘱主索引
通常是在医生工作站的医嘱系统中来建立，只有建立医嘱主索引，才能实现闭环医嘱系统，才能对
收费、物资等实现有效管控，才能更好的实现医院的精细化管理。
二、建设目标
1) 规范医嘱的内容、频次、说明等，严格实现医嘱信息的受控术语
2) 建立以医嘱状态变化的闭环医嘱信息记录及展示。
3) 重构以医嘱为主线的信息系统的建设，实现药品、检查、检验、手麻、处置、输血、护理、
膳食、会诊、其他等平台的升级重构。
4) 构建以医嘱为主线医疗管理的信息系统。
三、总体架构
构建以闭环医嘱为主线的信息系统的建设是实现军队医院数据融合的关