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心力衰竭的健康教育
一、定义：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发 生障碍，不能将静脉回心血量充分排由心脏，导致静脉系统 血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍 症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。 心力衰竭是心脏在发生病变的情况下，失去代偿能力的一个 严重阶段。
二、分类：按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种：
1、慢性心力衰竭：慢性心力衰竭（ CHF）是指持续存在的 心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。
2、急性心力衰竭：急性心力衰竭（ AHF）是指急性发作或 加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加 重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻 力增加，引起肺循环充血而由现急性肺淤血、肺水肿并可伴 组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰 竭最为常见。
三、临床表现
＜一＞、慢性心力衰竭
1、运动耐力下降引起的症状：
2、体液潴留引起的症状：
3、无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状
＜二＞、.急性心力衰竭
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1、大多数患者有心脏病病史，
2、诱发因素 常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏 容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧 张等。
3、早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者由现 疲乏、运动耐力明显减低、心率增加 15〜20次/分，继而由
现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。
4、急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发 的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧 感，呼吸频率可达 30〜50次/分；频繁咳嗽并咯由大量粉红 色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿 罗音和哮鸣音。
5、心原性休克
1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至 90mmHg以下， 或原有高血压的患者收缩压降低n 60mmHg。
2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发组伴紫色条纹； ②心动过速＞110次/分；③尿量明显减少（＜20ml/小时），甚 至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒 死感；收缩压低于 70mmHg ,可由现抑制症状，逐渐发展至 意识模糊甚至昏迷。
3)血流动力学障碍 PCWP /8mmHg，心脏排血指数(CI) ( )。
4)代谢性酸中毒和低氧血症。
四、治疗原则：
.慢性心力衰竭
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慢性心衰(CHF )的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血 流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期 的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
.急性心力衰竭：一旦确诊，应按规范治疗。
(1)初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强 心剂等经静脉给予。
(2)病情仍不缓者 应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血 管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
(3)重症者 病情严重、血压持续降低(<90mmHg )甚至 心源性休克者，应监测血流动力学，并采用 IABP、机械通 气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种 非药物治疗方法。
(4)动态测定相关指标 动态测定相关指标有助于指导急性 心衰的治