子痫前期子痫.ppt

子痫前期子痫
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命名
Preeclampsia如何翻译？
2. “妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压综合征” 不恰当。
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BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12痫前期－子痫严重并发症之一，孕产妇死亡主要原因之一。严重浮肿，体重急剧增加，贫血，轻度呛咳(夜间)易误为上感。多出现以左心衰为主的全心衰竭现象，气急，紫绀，端坐呼吸，大量粉红色泡沫痰，两肺湿锣音，EKG：ST段及T波变化，血压不一定很高，多半蛋白尿。
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治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。
酚妥拉明(-／分)，硝普钠，
2--
速尿20-40mg iv
吗啡 -5mg iv慢
心衰控制24-48小时结束分娩，个别心衰控制不满意者亦应果断处理
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脑血管意外
脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血，子痫前期－子痫死亡第一原因，％。子痫前期－子痫较常发生的脑血管意外脑溢血。
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重度子痫前期－子痫合并肾功能损害及眼底病变易发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛，眩晕，视力障碍，运动或感觉障碍。一旦发生脑溢血则在症状加剧后迅速转入昏迷，呕吐，呼吸深沉，血压升高，大小便失禁，瞳孔缩小或不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。
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处理：凡有蛛网膜下腔出血史或脑血管畸形，先天脑动脉瘤者应择期C-S。 发生脑溢血：降低颅内压，适当使用降压药、止血药。地塞米松20-30mg/日。手术治疗(C-S结束妊娠后开颅术)
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HELLP综合征
罕见的严重并发症，可发生在产前产后，占重子痫前期－子痫4-12％，病死率0-24％，-％，4-38％并发DIC。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。
(Haemolysis Eleveted Liver enzymes，Low Pleteletcount)
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胃部及右上腹部痛(90％)，全身乏力(80％)，恶心呕吐(50％)，高血压(重50％，轻30％)，右上腹压痛(80％)，不适感(90％)，重症出现抽搐、黄疸(5％-19％)、出血(9％-15％)。血胆红素>(12mg/d1)，网织红细胞>-，重度外周血涂片可见异型红细胞，贫血程度不一，转氨酶升高SGPT≥72u/L，LDH ≥600Iu/<10万/mm3(100*109/L)
分级 1级 BPC <50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000-100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3.
治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。
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凝血功能障碍
由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的滋养叶细胞一母循环经肺释放出多量凝血活酶?凝血功能障碍。血管痉挛内．皮细胞损伤、ET细胞黏附分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调一DIC。
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(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+肝素25mgivgtt。但平均动脉压达17,0Kpa，尤≥，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为首选。
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胎盘早剥
底蜕膜层的螺旋小动脉痉挛收缩，远端毛细血管缺血坏死破裂出血。在胎盘后形成血肿导致胎盘早期剥离。典型病历诊断不难，需注意附于子宫后壁的胎盘早剥，此时临床可能出现先兆早产症状：阴道少量流血、腹痛、有“宫缩”、胎心一过性变化，应提高警惕，注意随访，可予B超检查。
处理：一旦确诊胎盘早剥，应及时终止妊娠
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急性肾功能衰竭(ARF)
罕见，但当先兆子痫或子痫伴有HELLP，急性脂肪肝或产后溶血性尿毒症时必须注意，通常并发在胎盘早剥和和DIC。
重度肾小球皮质增殖，毛细血管肿胀致官腔狭小而使肾小球缺血，肾小球滤过率(GFR)下降，血肌酐惭，GFR严重损害可致ARF。多为肾小管急性坏死，也有双侧皮质坏死者。
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诊断：
1、少尿(<400mi)，血尿、蛋白尿、管型均可出现，尿比重固定Ⅱ。
2、血氮质增多，血肌酐增高。
3、电解质紊乱
4、代谢性酸中毒
处理：
1、尽快去除病因，纠正休克，改善微循环
2、严格限制入水量
3、纠正电解