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老年人术后认知功能障碍研究进展
510120 广州市,广州中医药大学附二院麻醉科
李国才招伟贤
[摘要]术后认知功能障碍是老年人常见的术后并发症,导致病人丧失生活自理能力,并使住院时间延长和医疗费用增加。因此充分认识此类并发症发生的相关危险因素和诱发因素,并在围术期中积极加以防范,具有重要临床意义。
[关键词] 老年人;手术后;认知功能障碍
术后认知衰退主要包括谵妄(delirium) 和轻度神经性认知紊乱。后者即为文献报道的术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction POCD)[1],在接受心血管和非心脏的大型手术的老年病人中,发生POCD并不少见[2],主要表现为术后记忆力、精神集中能力等下降,因为可能会造成一系列不良并发症和后果,故老年人的POCD越来越受到关注。
发生率及其影响因素
虽然有关影响老年人POCD发生的因素尚无定论,但随着研究的深入,现已逐渐认识到,影响POCD发生的因素是多方面的(multifactorial),而非某种单一因素独立作用的结果。
手术的影响
在一组多中心研究中,发现年龄>60岁、%,%,在同年龄的对照组中(未接受麻醉和手术),认知障碍的发生率仅为3%[3];而Abildstrom等[4]发现,在术后第532d,%老年病人存在POCD。
心血管手术老年病人特别是体外循环(CPB)后更易并发POCD,其发
生率为20%~60%,出院后病人的发生率竟达50%~80%[5]。
麻醉的影响
麻醉方法
在Rasmussen[2]的研究中,将年龄>60岁、接受非心脏手术438例病人分为两组:全身麻醉组和区域麻醉组。结果发现,术后7d中,%%(P=);在7d~3个月间,%%(P=);术后3个月,%%(P=);全身麻醉组的死亡率明显高于区域麻醉组(P<)。从由此可见,全身麻醉与区域麻醉对于3个月后(长时程)POCD的发生率影响并无明显差异;在术后早期,区域麻醉却能明显减少POCD和死亡的发生。
麻醉用药
麻醉前用药
所有麻醉前用药的延迟性作用均可能影响术后认知和精神活动功
能。如早年Goldstein等[6]认为苯二氮类药、多巴胺类拮抗药、α2-受体激动药、α1-受体拮抗药、苯妥英类、苯巴比妥类等,都可能促进POCD的发生。因此,曾把POCD发生归咎于长效镇静药物的作用。但事实上并非如此,经检测证实,长效镇静药的血浆浓度与老年人POCD的发生率并无明显相关性[7]。
麻醉用药
曾认为,短效性药物的应用会减少老年病人POCD的发生。在挥发性麻醉药中,如七氟醚和地氟醚的血-气分配系数较低,要比其它挥发性麻醉药恢复得更快。据Xiaoguan Chen[8]报告,尽管用地氟醚麻醉老年病人比七氟醚的苏醒迅速,但术后认知功能的恢复,二者却并无差别。
肌松药是否会对老年人POCD的发生产生影响,主要取决于其代谢产物能否透过血-S)产生作用。S中检测到,且其浓度足