病案
【目的要求】
1、掌握中医病案的内容与要求
2、熟悉病案书写的意义、格式及中医病案的特点
3、了解病案书写的沿革,初步学会门诊和住院病案
的书写方法
【授课方式】 CAI课件
【课时】 3学时
一、病案的沿革与意义
一、病案的沿革
二、病案记录的意义
(1)诊疗疾病的依据
(2)病人的保健资料
(3)临床教学科研的环节
(4)为医疗质量和学术水平的体现
(5)有时可作为法律参考
古代称“诊籍”、“医案”
二、中医病案的特点 三、中医病案的内容和要求
内容:诊法、辨证、立法、处方
要求:
(1)病案记录的内容要准确而完整、精炼、突出重点、
条理清晰
(2)书写必须严肃认真、实事求是、及时记录
(3)症状描写要详细,一般要求使用中医名词术语,体
现整体观、辩证论治
(4)文字要通顺,字迹工整
(5)记录后、完成病案要签名
(6)要按照中医的望、闻、问、切进行系统检查,并附
有必要的西医检查及治疗
四、中医病案书写格式
一、住院病案格式及书写要求
二、门诊病案格式及书写要求
三、急诊病案格式及书写要求
五、病案书写示例
一、门诊病案示例
二、住院病案示例
三、古医案示例
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