主动脉夹层.docx

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主动脉夹层第三军医大学新桥医院急救部陈国柱主动脉夹层AorticDissection?主动脉中层的退行病变或囊性坏死引起内膜的撕裂血液从撕裂口灌注入动脉壁内造成内膜与中层和外膜之间隔离形成假腔假腔可以顺向也可以逆向扩展至主动脉的各个分溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%,因此临床上必须高度重视这种特殊情况。
AMI尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前首先要除外AD心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起
也可因AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎神经系统病变-神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等—易误诊为脑血管意外。
发病机制?无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外?夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的分支开口，或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支?引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
严重肾血管性高血压、肾衰竭
-常见于川型AD，是由于主动脉夹层动脉病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄，造成急性肾衰竭-临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭其它罕见的临床表现?声音嘶哑?上呼吸道阻塞?吞咽困难?咳血或呕血等典型体征?最典型的体征为pulsedeficitthemurmurofaorticregurgitationneurologicalmanifestations近端病变较远端常见；脉搏减弱或者消失+急性胸痛？?a提示ad.
脉搏短绌预测发生不良后果的危险增加诊断要点高血压突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解疼痛伴休克征,而血压反而升高或正常或稍降低短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴HF突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等胸片显示主动脉增宽或外形不规则确诊有赖于影像学诊断技术?A,Thepatient'sbaselinestudyfrom3yearspriortoadmission,withanor-mapaplearingaorta.
?B,Thechestradiographuponadmission,whichisremarkablefortheintervalenlargementoftheaorticknob(arrow).Thepatientwasfoundtohaveaproximalaorticdissection心脏彩超CT、MRI?CT诊断AD:敏感性为83%〜94%,特异性为87%〜100%主动脉夹层CT?DSAoftheabdominalaorta,?inapatientwithadistalthoracicaorticdissection,toassessthestatusofrenalperfusion.
?,superiormesentericartery,andrightrenalarteryarewidelypatentandfillfromthetruelumen.
?Theleftrenalarteryfillsfromthefalselumen,withtheintimalflapinvolving