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痤疮发病机制.doc【2019年整理】痤疮的发病机制
【2019年整理】痤疮的发病机制
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【2019年整理】痤疮的发病机制
《中国痤疮治疗指南》

-中国医师协会皮肤科医师分会

2010
低浓度开始使用。含有
3%红霉素的凝胶可提高疗效。

%、5%和10%
5%过氧苯甲酰及
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、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。
壬二酸此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸
杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。
%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。
%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。
痤疮的抗生素治疗
口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。
综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应
首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四
环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。
对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。
由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤
疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为
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100-200mg/d，可以1次或分2次口服，，分2次空腹口服，，分2次口服。疗程6-12周。
抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用
治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持;③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和
区别革兰氏阴性