住房公积金提取申请表提取记录单编号:
姓名
公积金账号
证件类型
证件号码
单位名称
联系电话
提取方式
口约定提取
口非约定提取
转入账户信息
姓名
开户行
账户类型
住房公积金提取申请表提取记录单编号:
姓名
公积金账号
证件类型
证件号码
单位名称
联系电话
提取方式
口约定提取
口非约定提取
转入账户信息
姓名
开户行
账户类型
提取原因
匚^按揭购买自住住房口在本市租房自住□非本币•尸口与单位解
□偿还购房贷款本息□离休、退休除劳动关系
匚征地补偿购买增大面积住房口出境定居口下岗且满一定年龄
口建造自住住房口完全丧失劳动能力并□死亡或被宣告死亡
口翻建自住住房与单位解除劳动关系□其他
口大修自住住房口离职且户口调离本市
其他的注明原因：
本次提取总金额（大写）：
千
百
十
万
千
百
十
元
角
分
本人保证此次用于申请提取住房公积金的所有材料真实。如有虚假，本人愿意无条件返还住房公积金相关款项，并依照〈〈中国人民共和国治安管理处罚法》承担起相应的法律责任。
申请人签名：
经审核，情况属实，资料复E原件相符。
单位盖章（公章）：
叱牛与
注：首次提取的，无须填写提取记录单编号；大写金额可不填。
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