阿尔茨海默病600.ppt

河南大学第一附属医院 李晓晖
第二节 阿尔茨海默病
第一页，共五十六页。
教学目标
了解痴呆的鉴别诊断。
掌握阿尔茨海默病的临床表现、诊断及治疗。
第二页，共五十六页。
阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”，阿illary tangles，NFTs）

第二节 阿尔茨海默病
病 理
第十八页，共五十六页。
图9-2 阿尔茨海默病脑内病理表现
NP：神经炎性斑；NFT：神经原纤维缠结
NP
NFT
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病 理
第十九页，共五十六页。
AD隐袭起病，持续进行性发展
临床症状可分为两方面：


其病程演变大致可以分为
痴呆前阶段
痴呆阶段
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临床表现
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痴呆前阶段
轻度认知功能障碍发生前期（pre-mild cognitive impairment, pre-MCI）
轻度认知功能障碍期（mild cognitive impairment, MCI）
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临床表现
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首先近事记忆减退，逐渐出现远期记忆减退
视空间障碍
疲乏、焦虑和消极情绪
人格障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑
1. 轻度
主要表现是记忆障碍
痴呆阶段
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临床表现
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2. 中度
记忆障碍继续加重
工作、学习新知识和社会接触能力减退
逻辑思维、综合分析能力减退、言语重复、计算力下降
明显的视空间障碍
痴呆阶段
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临床表现
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行为和精神异常
人格改变
局灶性脑部症状
癫痫、强直－少动综合征
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临床表现
痴呆阶段
2. 中度
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3. 重度
前述各项症状逐渐加重
情感淡漠、哭笑无常、言语及日常生活能力丧失、卧床，与外界接触能力丧失
四肢强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍
全身并发症
痴呆阶段
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临床表现
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血、尿常规、血生化检查均正常
CSF检查可发现Aβ42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高


早期脑电图改变主要是波幅降低和α节律减慢
病情进展，可逐渐出现较广泛的θ活动
晚期则表现为弥漫性慢波
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辅助检查
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CT检查见脑萎缩、脑室扩大
头颅MRI检查，特别是双侧颞叶、海马萎缩
SPECT和PET检查，可见顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海马区血流和代谢降低
3. 影像学
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辅助检查
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正常
AD
图9-4 MRI检查
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辅助检查
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图9-5 双侧颞叶、海马萎缩（MRI）
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辅助检查
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图9-6 顶叶、额叶、颞叶和海马区血流和代谢降低
PET检查（AD)
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辅助检查
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4. 神经心理学检
认知评估领域应包括
定向力
记忆功能
言语功能
应用能力
注意力
知觉（视、听、感知）
执行功能
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辅助检查
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临床上常用的工具：
① 大体评定量表
简易精神状况检查量表（MMSE）
阿尔茨海默病认知功能评价量表（ADAS-cog）
长谷川痴呆量表（HDS）
Mattis痴呆量表
认知能力筛查量表（CASI）等
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辅助检查
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② 分级量表
临床痴呆评定量表（CDR）
总体衰退量表（GDS）
③ 精神行为评定量表
痴呆行为障碍量表（DBD）
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
神经精神问卷 （NPI）
④ 用于鉴别的量表
Hachinski缺血量表
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辅助检查
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AD患者画图：平面正方形能完成，立方体、房子和树不能完成，无形状和结构
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辅助检查
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5. 基因检查
有明确家族史的患者可进行APP、PS1、PS2基因检测，突变的发现有助于确诊
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辅助检查
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1. AD痴呆阶段的临床诊断标准
(1)很可能的AD痴呆
1）核心临床标准：①符合痴