胆囊结石(息肉)的微创治疗—保胆取石术
同济大学附属杨浦医院
上海市杨浦区中心医院
李桢
胆囊解剖
胆囊解剖
胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角)
胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。
胆囊功能
胆囊的储存胆汁功能
胆囊的浓缩胆汁功能
胆囊的排泄(收缩)胆汁功能
胆囊的分泌功能
胆囊在调节胆管内压力方面的作用
胆囊具有重要的免疫功能:胆囊粘膜分泌IgA抗体
胆囊结石(息肉)超声图
胆囊结石影像诊断
胆囊结石
发病率:10%
成因:感染、异物、饮食、药物、胆色素代谢……
症状
诊断
治疗:手术、保守
胆囊结石手术治疗方法
开腹胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术
开腹胆囊切开取石术(旧式保胆取石术): 盲取、留有“盲区”微小结石、残留率增高
结石“复发率”很高(50%~80%)
新式内镜微创保胆取石术——借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备保胆取石(息肉)
胆囊切除术
1882年德国 Langenbuch
第一例胆囊切除术
理论基础: 胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石,
而且因为胆囊能生长结石---应该彻底切除
腹腔镜胆囊切除术—“金标准”?
胆囊结石手术适应证
有症状的胆囊结石
胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石
曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆道感染或胆源性胰腺炎。
胆囊结石合并糖尿病、冠心病
瓷化胆囊
胆囊结石并疑有胆囊癌变者
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