脑血管疾病所致丘脑性失语12 例临床分析.pdf

2 2 2
2
齐鲁医学杂志 2002 年 12 月第 17 卷第 4 期 Med J Qilu , December 2002 , Vol. 17 , No. 4 · 743 ·
脑血管疾病所致丘脑性失语 12 例临床分析
李筱瑜丁建琦高维华
脑损害时可产生失语症,丘脑损害时出现的语言障碍有枢有唤起作用[2 ] 。
其独特的特征。1999 年 7 月~2001 年 12 月,我院共收治丘 Gorelick 等[3 ]将丘脑病变致语言障碍分为 4 组,并试图
脑性失语病人 12 例,现分析报告如下。从解剖学基础分析此种语言障碍的性质。①低声调为初级
语言障碍而非失语。其基础为锥体外系统发出纤维止于丘
1 临床资料
脑腹前核和腹外侧核嘴部。②错语和持续症反映不能纠正
1. 1 一般资料错语,提示主要在言语的自我调节和警戒上有缺陷2 2 2 2 。Luria
本组 12 例病人,男 7 例,女 5 例;年龄 51~76 岁,平均认为此可解释丘脑病变后准失语性言语障碍。丘脑腹前核
68. 2 岁。均为右利手者,首次发病。病前言语正常,无智能接受中脑上行网状系统冲动,又广泛投射至皮质和苍白球,
障碍,并发高血压者 10 例,冠心病者 8 例,糖尿病者 1 例。此联系中断可致警戒缺陷。③找词困难和命名障碍反映词
1. 2 临床表现汇产生有困难。可能与丘脑腹前核投射至辅助运动区、眶额
12 例病人均在发病 5 d 内神志清楚的情况下采用汉语皮质和岛叶前皮质有关。④理解障碍与词汇的产生有相似
失语症检查法进行检查,表现为低音调、错语、自发言语少, 的解剖基础,反映丘脑投射功能不良。此外,腹前核对 Broca
但复述功能保留。其中伴一侧肢体轻偏瘫者 6 例,一侧肢体区有调节和促动作用,并经上纵束作用于 Wernick 区,这些
感觉障碍者 10 例,近记忆力减退者 5 例,计算力减退者 4 相互连结中断亦可产生理解障碍。因此认为丘脑腹前核在
例,发病初有嗜睡者 1 例。语言的产生上起主要作用,且有研究证实,丘脑性失语主要
1. 3 CT 检查与供应丘脑腹前核群的丘脑结节动脉病变有关[4 ] 。
12 例病人均在发病 2~96 h 行颅脑 CT 检查,左侧丘脑丘脑性失语的主要特点是音量小、语调低、表情淡漠、不
梗死者 5 例,梗死面积 1. 0 cm × 0. 5 cm~2. 8 cm × 1. 5 cm ; 主动讲话、有找词困难、可伴有错语,听理解有缺陷,复述相
左侧丘脑出血者 7 例,其中破入侧脑室者 1 例,其余 6 例出对好,有明显的命名障碍,有不同程度的阅读及书写障碍。
血量为 1~6 mL ,均无其他部位的病灶。其中最突出的特点是音调低,自发语言少,有找词困难,如果
1. 4 治疗及预后病人语言障碍有以上特点,且伴有一侧肢体的轻偏瘫或轻度
12 例病人均给予脑血管病治疗方案,其中脑梗死者给感觉障碍时,应考虑到丘脑性失语可能,如颅脑 CT 或 MRI
予抗凝,活血化瘀及脑保护治疗;脑出血者给予降颅压,控制证实有丘脑的梗死或出血时,则可诊断为丘脑性失语。
血压及脑保护治疗。4 周后复查,仅有 2 例仍存在轻度错丘脑亦有其优势侧,本组 12 例病人均为右利手者,左侧
语,其余 10