持续性血液透析病人动静脉内瘘的护理.doc

持续性血液透析病人动静脉内瘘的护理
作者:张娴
作者单位:332000,江西省九江市第一人民医院
【关键词】血液透析;动静脉内瘘;护理
随着终末期肾衰竭病人的逐年增多,透析技术的不断发展,建立和维护功能良好的血管通路,延长内瘘的使用寿命成为从事血液透析工作的医护人员面临的重要课题之一。动静脉内瘘是血液透析病人进行正常透析的生命线[1],具有安全、有效、感染机会少、使用期限长、血栓发生率低的特点,从而成为目前最好的血管通道。它的充盈与否直接关系到透析时的血流量、进而影响到透析质量。因此保护好血液透析病人动静脉内瘘有着重要的临床意义。总结我院35例持续性血液透析病人动静脉内瘘的护理,旨在观察和促进新瘘的成熟,正确掌握新瘘使用时间,掌握穿刺方法及拔针处理,预防内瘘血栓及病人自我保健,延长动静脉内瘘的使用寿命,提高病人生命质量。
1 临床资料
我院2004年1月2009年1月共对33例尿毒症病人在局部麻醉下行腕部桡动脉和头静脉吻合术以及2例上臂肱动脉和头静脉高位动静脉吻合术,其中男19例,女16例,年龄28岁~78岁。
2 护理
内瘘术前准备对血液透析病人一般诱导透析到规律透析之前这一阶段,多建立临时血管通路,如动脉穿刺、深静脉置管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺,以免引起血管损伤而加大手术难度,向病人说明手术目的、方法、注意事项,解除病人顾虑,取得病人配合[2,3]。
术后护理
一般护理内瘘术后常规用抗凝剂3 d~5 d,抗凝剂如双嘧达莫、阿司匹林,中药口服丹参片、田七粉等以预防术后血管凝血,并密切观察静脉内侧有无震颤,听血管有无杂音,如震颤、杂音消失应疑血栓形成,需及时通知医师处理。术后还要保持局部无菌,更换敷料防止感染,观察吻合口处有无渗血及末梢循环、温度。术后内瘘肢体应抬高与心脏平齐,以利血液回流、减轻肿胀。术侧肢体不要穿紧袖衣服,不可戴手表,不可测血压、负重[4]。
术后5 d~7 d内瘘强化护理一手紧握术肢的近心端,术肢反复进行握拳动作,使头静脉怒张为有效,每次连续运动3次~5次,每天3次,间断热敷内瘘以上静脉每天2次,以促进血管扩张、静脉增厚。禁止在内瘘侧血管上进行输液、输血、测血压,改善低血压状态,正确使用红细胞生成素。成熟内瘘一般术后4周~6周方可使用。
透析期间护理透析前病人保持手臂清洁,穿刺时操作人员应遵守无菌原则,穿刺前检查瘘管部位有无感染、是否通畅,穿刺部位消毒范围不小于5 cm。第1次使用动静脉内瘘血管时需观察血管走行、摸清管壁厚薄、弹性及深度。穿刺时应注意距瘘吻合口5 cm以上,两针间的距离8 cm~10 cm,力求一针见血。采取阶梯式或纽扣眼法穿刺,使血管受力均匀不易发生感染及血栓,延长瘘管使用寿命。透析结束拔针时应先动脉端后静脉端,拔针后针眼处用伤口贴覆盖,再以无菌纱布用适当的压力加压止血,压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则[5]。
非透析日内瘘护理做好卫生宣传,教会病人每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2次或3次,发现异常时及时就诊。内瘘侧手臂免提重物或受压,禁止在其上测血压、输血、输液等。若有假性动脉瘤,用弹性绷带保护,避免继续扩张。透析前将手臂洗净,避免抓破皮肤,透析后穿刺部位避免潮湿。指导病人控制水分