股骨头骨骺骨软骨病PPT课件.ppt

股骨头骨骺骨软骨病(Legg-Calvè-Perthes 病)
吴忠市人民医院骨II科韩亮
概述:
此骨软骨病属于继发性关节骨软骨病,其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞,以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死,并可伴有软骨内化骨紊乱。
股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性
坏死,或Legg-Calvè-Perthes 病,由此三位学者于1910 年分别描述,简称Perthes 病。
本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不
同程度的坏死,病变愈合后往往遗留股骨头扁平
状畸形,因为其易漏诊,故后期又称扁平髋。
流行病学:
流行病学:儿童发病年龄3~10 岁。偶尔2 岁及11~12 岁的儿童也可发病。
偶尔2 岁及11~12 岁的儿童也可发病。
患儿80%为男孩,双侧患病约占10%。
病因:
本病的发病原因众说纷纭,但真正的病因尚不明确,可能与下列因素有关:
股骨头血供缺陷
关节腔内高压
其他因素:
创伤因素、
环境因素、
内分泌因素、
遗传因素等。
发病机制:
股骨头缺血性坏死的病理过程,包括骨质坏死,继之死骨吸收和新骨形成,以及股骨头再塑型等一系列病理变化。一般可分成4 个阶段。
初期即滑膜炎期:此期持续1~3 周。
缺血坏死期:经历6~12 个月,临床上一般无症状。
碎裂或再生期:程约历时2~3 年。
愈合期:扁平状股骨头形成。
后期病变形成分析:
股骨头颈变形是由于坏死期并发了软骨下骨折,启动了坏死骨的吸收和原始交织骨沉着。同时可发生滑膜反应和肌肉痉挛,继而发生内收肌和髂腰肌挛缩,使股骨头向前外侧半脱位,髋关节活动受限。如股骨头的应力集中区承受过多的应力,使股骨头呈扁平状或马鞍状畸形,进一步使股骨头向前外侧半脱位。股骨头持续性缺血不仅导致骨骺的缺血坏死,也造成骺板的缺血坏死使骺板过早闭合,将影响下肢的纵向生长,特别是股骨颈的生长受到抑制,而股骨大转子生长不受干扰,结果股骨颈变短,而大转子则可超出股骨头顶端的水平。此畸形虽不同于髋内翻,但在功能障碍上,犹似髋内翻,不利于外展肌的活动,形成屈髋步态,称为功能性髋内翻。
临床表现:
本病起病隐匿,病程长久,以患髋疼痛与跛行为主要症状。
早期:可无明显症状,或仅有患肢无力、间歇性跛行。出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。
股骨头坏死期:疼痛明显,伴有肌痉挛和患肢短缩,肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主,而臀肌和大腿肌有萎缩。髋关节活动度不同程度受限,尤以外展、内旋活动受限明显。
晚期:疼痛等症状缓解、消失,关节活动度恢复正常,或遗留外展及旋转活动受限。
分型:
分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法,不论哪种分型方法都是以X 线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。
为了便于理解掌握这许多分型标准,在介绍具体分型方法之前,将这些分型共同点加以归纳:股骨头骨骺的受累范围小于它的一半或只是少部分则为Ⅰ型,如累及超过一半则为Ⅱ、Ⅲ型,如果累及其全部则为Ⅳ型。