个案查房
2015年12月
查房目的
了解患者基本情况,掌握十知道
提出护理问题,制定护理措施,并进行效果评价
学习贫血的病因及饮食指导
患者一般资料
姓名:黄某某
性别:女
年龄:41岁
职业:职员
学历:本科
主因:言语不利3个月,头痛伴恶心呕吐2个月
入院时间:2015年12月2日8:50由门诊步行入院
入院诊断:左额占位
患者一般资料
既往史:心室早搏10年、剖腹产9年
家族史:无
过敏史:无
家庭情况及社会关系:已婚,育有一子
经济状况:家庭经济一般,有社会医疗保
险
心理状况:患者情绪焦虑
入科查体
神经科查体:神清,言语流利,高级神经活动正常,双瞳孔左:右=2:2mm,光反应(+),眼位居中,眼动充分,无震颤,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,耸肩有力,四肢肌力V级,肌张力正常,腱反射正常,双侧病理征未引出,双侧浅痛觉检查对称,双侧轮共济运动检查稳准。
辅助检查2015-12-3
心电图:
辅助检查2015-12-3
化验室检查:血细胞分析、生化、凝血四
项、免疫全项、血型、尿常规
静脉空腹取血回报结果:
血细胞分析:血红蛋白96g/L ↓
血生化: ↓
白蛋白38g/L ↓
凝血四项: ↓
入院治疗
护理方面:
神经外科护理常规
二级护理
普食
抗癫痫治疗
输血治疗
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