【doc】带皮神经营养血管筋膜蒂的游离肌腱移植修复手部肌腱缺损.doc

【doc】带皮神经营养血管筋膜蒂的游离肌腱移植修复手部肌腱缺损带皮神经营养血管筋膜蒂的游离肌腱移植修复手部肌腱缺损2005年11月第28卷第4期ChinJMicrosurg,Novem…ber2O0l堡带皮神经营养血管筋膜蒂的游离肌腱移植修复手部肌腱缺损杨占辉孙艳玲郭荣光陈吻李海波乔金环【摘要】,全部获得成功,,由于移植的肌腱带有血液供应和腱周组织,可有效的减轻粘连,缩短疗程,是一种有效的治疗方法.【关键词】桡神经;肌腱;移植;手我院自1999年6月至2003年l0月,设计了带桡神经浅支营养血管及筋膜蒂的游离示指固有伸指肌腱移植修复手部肌腱缺损l2例,疗效满意,,临床资料本组l2例:男11例,女1例,年龄24,46岁;病因:急诊外伤2例,感染和延误治疗导致肌腱断端坏死缺损,挛缩l0例,创面均有骨关节外露或贴骨瘢痕形成;肌腱缺损部位:伸拇长短肌腱缺损(?区)7例,屈拇长肌腱缺损(IV,V区)2例,中指伸指肌腱缺损(?区)1例,环小指伸指肌腱缺损(?区)2例;缺损长度在2,4cm;所有病例均采用带皮神经营养血管筋膜蒂的游离示指固有伸指肌腱转位移植修复,2例同时做了复合皮瓣的切取,肌腱切取的长度在4,6cm,,;术后肌腱皮瓣完全成活,随诊3个月,3年,所有伤指屈伸活动功能良好,皮瓣质地佳,按TAM标准评定,优8例,,手术设计在示指固有伸指肌腱表面,,,,旋转点多位于拇长肌腱尺侧缘与第二掌骨底桡侧缘交界处,该点为血管神经的关键点,筋膜蒂内的神经血管多在此点附近起始或汇入,当供区与受区的距离较远时,可以沿桡神经的行径将旋转点向近侧上移;如果需要修复中指仲指肌腱缺损时,也可以设计为逆行切取筋膜蒂组织瓣;但筋膜蒂内务必包含浅静脉和足够宽度的筋膜组织();肌腱切取的长度为受区缺损长度加2cm,,手术步骤按受区肌腱缺损的长短和部位设计切取带桡神经浅支营养血管及筋膜蒂的游离示指固有伸指肌腱,切开皮肤后在真皮层向两侧游离,将沿途的手背部浅表静脉桡神经浅支以及附近的手背静脉均带在筋膜瓣内,,,切取示指固有伸指肌腱时,务必保证腱周筋膜背膜的完整性和与筋膜蒂部的连续性,最好在深筋膜及肌腱筋膜下操作,用5-0无损伤线先将要切取的一段肌腱与周围的筋膜组织作者单位:102300北京市门头沟医院骨科(杨占辉);吉林市第二中心医院骨科(孙艳玲,郭荣光,,乔金环)缝合固定,同时做标记;肌腱切取后将残留的示指固有伸指肌腱近端与示指伸指肌腱行端侧缝合固定,再用5-0无损伤线修复好示指伸指肌腱的腱周筋膜组织;游离的肌腱用生理盐水纱布保护,在供区与受区之间的深筋膜下做一宽敞的皮下隧道,将带有筋膜蒂的游离肌腱转至受区,,可按